在大多数职业中,即使没有正式的称谓,等级顺序也很明显。
职业橄榄球。虽然在规则手册中没有授予某些球员地位或权力,但每个人都知道,首发四分卫是场上最有价值的人。这是因为没有其他球员可以做更多的赢(或输)一场比赛。
你可能会认为同样的逻辑也适用于医学。如果挽救生命是医生能做的最有价值的事情,那么拯救生命最多的医生肯定会获得最多的尊重。
事实并非如此。
相反,专业的相对排名是由一条不成文的过时规则决定的,这是本系列强调的第四条规则。”打破卫生保健规则.”
规则4:医生通过做不可能的事来获得高地位
纵观历史,绝望的病人都来找医生,希望得到一个奇迹.医生们以令人难以置信的治愈行为回应——有时似乎拥有超越已知科学的超自然力量。
做不可能的事不仅提高了医疗行业的声望,而且也成为了在该行业内对人进行排名的标准。
这就解释了为什么在20世纪的大部分时间里,初级保健(内科)医生受到了最高的尊重。他们的超能力,使他们区别于同事,是解开医学奥秘的能力。
当心脏病医生、肺科医生或骨科医生无法诊断疾病时,他们就会转向初级保健寻求专业知识。一次又一次,这些杰出的诊断医生完成了不可能的事情,并以此占据了他们在医学界的最高地位。
然而,这个不成文的规则——它在20世纪为初级保健服务奠定了基础——在21世纪也导致了专业的崩溃。
20世纪以医学创新的爆发而结束。这个时期带来了核磁共振成像和CT扫描仪的广泛使用,以及超声波质量的提高。
这些工具使诊断数字化,并从根本上改善了医疗实践。但他们也将初级保健医生的著名技能变成了普通和不起眼的能力。
与此同时,外科医生和介入专科医生开始了一段不断创新的时期——通过做曾经被认为不可能的事情来提高他们在医学上的地位。
骨科医生在20世纪的工作是复位和铸造骨折,现在他们可以用太空时代的植入物突然替换髋关节和膝关节。历来为眼镜开具处方的眼科医生发明了一种方法,通过摘除不透明的晶状体来恢复白内障患者的视力。令人难以置信的是,介入性心脏病学家现在可以逆转心肌梗塞,绕过导管进入心脏,疏通堵塞的血管。
这些令人难以置信的进步彻底颠覆了医疗保健的等级制度。专科医生现在被视为英雄,能够完成不可能的壮举,而初级保健医生的地位和薪水都被降低了。今天,专家赚2到3倍比内科和家庭医学医生更重要。
这种不成文的地位规则在今天毫无意义
随着现代医学的发展,病人的需求也在发展。今天,我们国家正面临着慢性疾病(心脏病、糖尿病和哮喘)的日益流行。这些终身疾病的原因十分之七的美国人死亡而造成了相对预期寿命趋于平缓在过去的二十年里。
这种致命的医疗危机无法通过越来越复杂的手术和程序来解决。这个问题将由能够预防疾病、提高整体健康水平和维护生命的医生来解决。
为了实现这一点,医生首先必须打破过时的地位规则。
打破常规:通过拯救生命来获得高地位
如果医学的地位是由拯救生命(而不是做不可能的事)来决定的,初级保健医生将很快重新提升等级。
看看哈佛大学和斯坦福大学研究人员在2019年的一项研究结果。研究小组发现,10万人口中增加10名专家,平均预期寿命会增加19.2天。但当增加同等数量的初级保健医生时,寿命增加了51.5天。增加了250%。
这是因为初级保健医生不只是治疗出现的医疗问题。它们还能帮助患者从一开始就避免心脏病、癌症和中风。
初级保健对预防医学和慢性疾病管理的关注可能不像切割心脏或大脑那样令人敬畏,但这些方法可以而且确实挽救更多的生命。
恢复初级保健的价值
在任何职业中,那些拥有权力和特权的人都不会轻易放弃。但等级变化是可能的。
回到足球界,曾经有一段时间,进攻前锋和今天的初级保健医生一样被低估。
在上个世纪的某个时候,一些聪明的教练意识到熟练的左铲是球队成功的关键。毕竟,这名球员的工作是保护四分卫的弱点,防止可能导致赛季结束的伤病。意识到这一点后,进攻抢断很快就在NFL第一轮选秀中被选中。今天,他们是进攻端收入最高的球员.
一旦医学地位的基础转向拯救生命,初级保健将得到应有的尊重和收入。
如何打破规则
为了更新21世纪的规则,健康保险公司和医生需要做出两项重要的改变:
1.为初级保健提供充足资金
为了有效地预防和抗击慢性病,医生需要更多的资源。然而,今天只有6%的卫生保健支出用于初级保健。将总数增加到9%(增加50%)将允许这些医生雇用更多的支持人员,花更多的时间与每个病人在一起,并帮助人们控制他们的慢性疾病。由此带来的病人健康状况的改善将会降低整体医疗保健成本。
最难的部分将是说服公共和私人保险公司来买单。支付者将需要可靠的业绩数据,将他们的财务投资与所节省的生命和美元直接联系起来。这就引出了第二个变化。
2.找出并奖励那些拯救生命最多的医生
并不是所有的初级保健医生都能达到同样的挽救生命的效果。事实上,一些美国医生在预防死亡方面的效率提高了30%中风、心脏病或癌症比其他人。
由于结果上的这种差距,保险公司不会愿意全面增加初级保健支付。他们会奖励那些取得最好结果的医生。
不幸的是,过去的尝试(通过"支付性能计划)未能降低死亡率。这种激励结构迫使医生只关注少数几个临床领域——通常是那些有最高激励的领域。
一个更好的方法是将激励措施与长寿和整体健康的改善联系起来。
人工智能(AI)可以在这方面有所帮助。人工智能应用程序可以分析数以万计的医学期刊,以找出最有效地延长寿命的方法。然后,它可以将医生的表现与这些机会进行比较。
人工智能将评估患者的血压和血糖是否正常,而不是奖励医生进行高血压测试或让患者参加糖尿病管理项目。
随着时间的推移,人工智能将发展出更大的预测准确性:将拯救生命的方法与被拯救的生命联系起来。随着越来越多的患者参与其中——越来越少的人出现慢性病并发症——保险公司将认为加大对初级保健的投资是合适的。
随着时间的推移,随着收入的提高和人们对初级保健的认识的提高,初级保健的地位将会提高——所有美国人的预期寿命也会提高。
罗伯特珍珠是整形外科医生和漠不关心:医学文化如何杀死医生和病人.可以通过Twitter联系到他@RobertPearlMD.本文原载于《福布斯》.
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