我和其他人一样,对我的病人孤身一人感到内疚。作为一名执业的初级保健医生,我有一些遵守斋月的糖尿病患者,但我不知道如何在他们禁食期间支持他们。我遇到过一些跨性别患者,但他们没有正确的语言来谈论他们的健康状况,电子健康记录(EHR)中似乎没有任何设计来支持他们。我曾让病人带着转诊去医院,明知他们将难以驾驭错综复杂的医疗保健系统,即使是像我这样的业内人士也无法掌握。从病人的角度来看,整个医疗保健领域让人感到非常沮丧。
事实上,美国的医疗保健系统是如此短视地围绕自己的需求来组织,以至于病人似乎是事后才想到的。这种动力的发源地是传统的治疗模式,在传统的治疗模式中,医学在历史上一直是非常家长式的,将患者视为由最了解的专家提供的护理的被动接受者。
虽然这始于传统的治疗模式,但收费服务支付系统使情况变得更糟,它鼓励做更多的事情,而不是获得更好的结果。在这两个因素的协同作用下,病人被边缘化并成为一种商品就不足为奇了。
病人的这种被动角色已经被证明是无效的,把病人放在护理的中心会产生更好的效果。研究表明,以患者为中心改善了患者体验和临床结果。事实证明,在护理中给予患者自主权是患者参与的关键,参与的患者更健康,活得更久,体验更好的生活质量。但是,将美国医疗王朝从医生的家长式统治转移到患者自主的文化转变是雄心勃勃的,考虑到这些在系统行为和政策中表现得有多深刻。
也许是为了在家长式体系中重新获得对自己医疗保健的管理权,我们现在看到了一种反弹效应,即所谓的患者消费主义。互联网提供了无限的医疗“信息”,病人告诉我要做什么检查,开什么药,这种情况并不少见。错误信息越来越猖獗,有针对性的药物和服务广告推动了医生办公室的产品需求。对医生来说,这可能是令人沮丧和耗时的——我有时在紧急护理部门兼职时,会咬紧牙关,以免自己说:“今天让我来当医生怎么样?”
但这一趋势反映了一种合理的反弹,反对一个完全剥夺了患者权利,破坏了对医生的意图和能力的信任的系统。病人的消费主义并不是疾病本身——这是一个功能低下的医疗保健系统的症状,它让病人幻想破灭,迫使他们为了自己的最大利益自行解决问题。
“以病人为中心”的概念现在已被纳入世界各地的卫生保健政策框架和战略计划。大部分关于恢复以病人为中心的强调都集中在病人的体验上,并且已经做了大量的工作来解开潜在的威胁。
许多项目、政策和流程已经实施,以改善(和衡量)患者体验。然而,太多的责任被放在了临床医生的肩上——更富有同情心,更体贴,更有耐心——成为更好的倾听者,更好的沟通者,而不是那么匆忙。
我们的集体临床心理结构已经取得了显著的进展,这反映在医学教育的变化中,它已经过渡到共享决策、尊重患者隐私和尊重患者偏好的模式。这些努力都不是“错误的”,但它们仍然没有触及以病人为中心的核心。
今天,“以病人为中心”是一个范围,低端是病人(和家属)参与临终规划,高端是赋予病人对自己的健康和治疗目标负责的权力。在这个范围的中间,我们发现了其他有价值的以患者为中心的方法,例如支持健康的社会决定因素和文化上合适的护理。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
但是,一个真正以病人为中心的卫生保健系统将建立在高质量初级保健的坚实基础之上。患者想知道如何在正确的时间从正确的人那里得到正确的护理,如何识别和控制症状,何时寻求帮助,如何服药,以及在面临复杂的健康决策时如何做出明智的决定。
在卫生保健系统中,没有人比病人的初级保健医生更适合在纷繁复杂的情况下进行解释和教育,倡导从正确的来源获得及时的护理,并共同合作实现健康目标。卫生保健系统仍有工作要做,以支持患者对其健康行使更多主权所需要的,而初级保健是基石。
与其他医学专业不同,初级保健医生从整体上处理病人的护理,充当四分卫,帮助提高医疗保健和卫生系统的素养。通过患者和PCP之间的纵向信任关系,PCP是临床医生最好的装备,可以引导患者完成临终计划、可怕的治疗决定和坏消息。PCP也是患者消费主义的解药。当我和我的病人互相了解时,我们可以作为合作伙伴讨论治疗。信任是存在的,恐惧不会影响决策。美国的医疗保健系统不会真正以患者为中心,直到每个患者都有一个PCP形式的合作者和倡导者。
如果我们想要一个更有效的医疗保健系统,它需要重新设计,以围绕真正的重心-病人。我们必须尽早并经常让患者参与卫生政策、卫生技术和卫生保健生态系统的设计。我们必须重新设计医疗保健支付模式,将激励措施与对患者有价值的东西联系起来。我们必须让每个美国人都能获得高质量的PCP。
在我们做到这一点之前,我们将继续为太少的价值付出太多的钱,我们都将在一个完美设计来保持它所得到的结果的系统中受苦。
莎拉Pastoor是家庭医生。
图片来源:Shutterstock.com