周一早上,我正站在一群研究员、住院医生、医科学生和药剂师面前,准备对肿瘤科服务进行查房。当这位实习生准备开始做第一个病人报告时,我花了一点时间问了一个问题:“这里有人喜欢航空吗?”在这种情况下,人们会出现尴尬的停顿,眼睛往下看,还有一点困惑。我给团队打个比方,虽然我可能像一个飞行员,帮助引导我们到达目的地,努力确保安全和高效的病人护理,但每个人都有发言权,应该毫不犹豫地说出来。
在疫情封锁期间,我有一种罪恶的乐趣,那就是学习更多关于航空的知识。所以我可以继续和团队讨论医药和航空业之间的比较,但我们还有病人要看,有些人要在中午前出院。
我想利用这个机会回顾一下我注意到的医药和航空业之间的十个类比。
1.机组资源管理。现代商业航空更安全的一个原因是,在紧急情况下,飞行员可以随时掌握更多的信息。机组资源管理本质上是利用所有机组人员(而不仅仅是飞行员)提供的所有信息来收集信息,并在紧急情况下做出决策。
在一个医疗团队中,我重视团队中排名最低的成员(通常是医科学生)的投入,与排名较高的成员一样重要。重要的是,每个人都有发言权,因为就像空乘人员对发动机起火有更好的了解一样,医疗助理可能比医生更了解病人的日常习惯,而医生见病人的次数较少。
2.客户服务。你可能已经注意到,现代飞机乘客的紧张情绪往往很高。即使工作人员表现得很专业,也很难取悦所有人。同样,在医疗保健中,不可能满足每一个病人或他们的家庭成员。
充其量,我们能改善健康,使生活变得更好,并克服一些导致医疗保健差异的社会经济障碍。但随着临床护理的日益复杂,以及登上医疗保健航班的乘客面临着许多不同的挑战,总会有乘客感到不安。我们试着尊重他们,尽我们所能做到最好。
3.冗余。由于一系列的冗余系统(例如,两个飞行员,两个发动机,一个称为辅助动力单元的备用电源,以及许多其他例子),现在的飞行更加安全。在医学方面,我们有适当的检查,以确保安全,例如某些药物的共同签名,电子记录中的警告通知,以及检查订单的各种人员,如药剂师和护士。就像在飞行和医疗领域一样,这些系统并不完美,但它们防止了一些错误。
4.昂贵的工具。一架价值数百万美元的飞机在起飞时,将推力杠杆推到最大,迫使它冲下跑道,这一定很刺激。在医学上,我们也使用昂贵的工具,如机器人手术设备、生物疗法和其他医疗保健前沿的医疗设备,这是从事医疗保健的特权和兴奋的一部分。
5.团队合作。虽然飞行员可能因平稳着陆而获得赞誉,但这次飞行的安全和高效涉及到许多看不见的英雄,如地勤人员、空中交通管制员、飞机技术人员和其他许多人。
我在医疗保健领域工作得越多,就越意识到它依赖于跨专业的方法,而沟通是关键。我不可能成为每件事的专家,更不用说照顾病人所需的所有任务了。因此,我依靠许多专业人员,从护士到高级执业医师到呼吸治疗师、社会工作者和其他人员,来实现高质量的患者护理。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
6.清单。在飞行中发生紧急情况时,飞行员依靠他们的记忆项目和一系列检查清单来快速解决问题。作为一名医科学生,当我第一次读阿图尔·葛文德的《清单宣言》我意识到,有一个系统的方法来护理病人,特别是程序,以避免错误是多么重要。我每天都使用检查清单,有些是内化的,有些是写在纸上的,以确保我没有忘记需要为患者完成的重要任务。
7.培训和换发新证。由于需要教育和实际飞行经验,成为一名飞行员需要很多年的时间。此外,飞行员必须获得驾驶某一特定飞机的认证或专科资格。要想成为一名医生并在某一领域再专科化需要很多年的时间,我们在实践中会学到很多东西。例如,程序也是如此——我们的肿瘤学研究员必须经过认证才能进行骨髓活组织检查。飞行员花时间在飞行模拟器中模拟紧急情况。在我们的医学院,我们有一个模拟实验室来训练突发事件,比如心脏骤停。对病人的护理来说,掌握不同的技能是必不可少的。
8.得到休息。同样地,一个休息好了的飞行员更安全。如果医生没有因为长时间不睡觉而过度疲劳,那么他犯错误的可能性就会降低。飞行员和空中交通管制员在下一轮班前的工作时间是有限制的,同样,宿舍员工也有工作时间规定,要求他们在轮班之间休息。
9.安全。我们谈到了医疗保健中的瑞士奶酪错误模型,这意味着尽管进行了所有检查,但必须有几个方面出错才会出现错误。调查坠机事故以查明空难原因是为了防止未来再次发生事故。同样,召开发病率和死亡率会议,培养一个公正的医疗系统,医护人员可以报告错误而不必担心惩罚,并在错误发生时与患者坦诚相待,这些都对从错误中学习和预防未来的错误很重要。
10.健康的自恋。最好的飞行员和临床医生是那些对自己的工作感到自豪,把它当作一种使命,愿意接受这个职业中好的和不那么吸引人的部分,做出牺牲,但仍然热爱他们所做的工作的人。
医疗保健(或航空业)的上述部分都不是完美的,但对我来说,当我即将开始巡视,照顾病人,同时培训未来一代的临床医生时,我知道我拥有世界上最好的工作。
马克·布劳恩斯坦是一位血液肿瘤学医生,可以在Twitter上联系到他吗@docbraunstein.
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