肺炎是最致命的院内感染的在美国,每年花费30亿美元新抗生素产生的主要原因在医院。医院获得性肺炎分为呼吸机相关肺炎(VAP)和非呼吸机医院获得性肺炎(NVHAP)。在过去的15年里,VAP一直是我们关注的焦点,导致广泛实施了以证据为基础的预防战略成功降低了VAP率.NVHAP。另一方面,每100名住院患者中就有1人受到影响,但仍然存在缺乏研究和重视.
NVHAP的相对模糊性因a而加剧缺乏标准定义或诊断代码这阻碍了NVHAP病例的可靠识别。更重要的是,没有国家政策承认NVHAP是医疗保健的优先事项。NVHAP不是疾病控制和预防中心(CDC)或医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)所要求的质量指标。由于缺乏执法或财政激励措施,医院未能衡量、跟踪、报告或实施减少NVHAP的预防策略。现在是时候把我们的注意力转向NVHAP了。
1.NVHAP的病因学
NVHAP主要是由细菌微量吸入从口咽腔,但是流感病毒和呼吸道合胞病毒(RSV)也是常见的来源。不断攀升的多重耐药生物加剧了人们对NVHAP危险的担忧。与VAP不同,VAP主要出现在重症监护病房(ICUs), NVHAP影响所有医院单位的患者,包括重症监护病房年轻健康.尽管患有高龄、免疫功能低下和共病健康状况尤其脆弱2022年卡塔尔世界杯积分榜我们现在明白了所有住院病人都面临一定的NVHAP风险.因此,NVHAP防护需要a通用方法.需要进一步的研究来了解NVHAP的发病机制和使患者易感的因素。
2.NVHAP的经济和健康负担
NVHAP的经济和健康负担现在超过了VAP。经济负担包括住院时间延长,ICU使用率增加,再入院和医疗费用增加.NVHAP患者需要额外的治疗住院4 - 15.9天,及至56%的病人需要转到ICU。百分之二十NVHAP幸存者在30天内重新入院。相关保健费用的估计范围从2.8万至4万美元.
NVHAP还会导致严重的死亡率、败血症、机械通气和长期护理需求。NVHAP死亡率介于13.9%和19%.虽然这些比率低于与vap相关的死亡率,NVHAP的绝对死亡率更高由于其发病率较高。NVHAP患者面临一个8.4倍的胜算死亡率比同等病重的非nvhap患者高。的脓毒症的风险NVHAP和VAP之间具有可较性,但由于其中许多患者在icu之外接受初始护理,这些患者可能面临延迟诊断和治疗。NVHAP患者也面临机械通气速率高.最后,大约25%的NVHAP幸存者被送到长期护理机构,而不是他们的家,降低了出院后的生活质量。
报告强调了这些严重的经济和健康负担近期配对队列研究将获得NVHAP的美国退伍军人与没有获得NVHAP的类似退伍军人进行比较。有NVHAP的退伍军人的1年死亡率为47.8%,而没有NVHAP的退伍军人的死亡率为21.4%。患有NVHAP的退伍军人患败血症的几率高出34倍,患有NVHAP的退伍军人在12个月内平均面临100,858美元的额外医疗费用。
3.当前的预防策略
即使没有监管要求,医院今天也可以维护病人的安全。现有解决方案可帮助医院更准确和立即识别NVHAP病例使用简单的电子健康档案提取数据。医院也应该开始实施口腔护理、早期活动能力和吞咽困难管理干预措施。口腔护理是一种特别有前途的策略,它提供基于源头控制的预防,是一种可用于所有患者的低成本方法。口腔护理策略包括增加刷牙频率,进行适当的假牙护理,使用口腔保湿剂,以及提高高质量口腔护理用品的可用性。
令人鼓舞的是,使用现有策略有意预防NVHAP已经证明了有效性。最近的一项随机组群对照单元试验表明,加强口腔护理可以减少NVHAP率提高了85%.一个NVHAPKaiser Permanente的质量倡议在北加州也显著减少了死亡人数和抗生素的使用。我们需要进一步研究以证据为基础的预防策略,但我们现在就可以开始降低NVHAP发病率。
4.呼吁改变政策
卫生保健专业人员和患者安全倡导团体要求承认和减少NVHAP。2019年,感染控制和流行病学专业人员协会(APIC)写道立场书敦促医院解决NVHAP问题。接着是一个完整的补充日记账专门为减少NVHAP提供资源。2021年6月,美国国家预防医院获得性肺炎组织(NOHAP)发布了一份报告行动呼吁将NVHAP纳入国家医疗保健对话。联合委员会的答复是印发了一份病人安全警报描述当前NVHAP预防策略和安全注意事项。最近,ERCI鉴定为NVHAP是2022年患者关注的十大问题之一。
这些出版物合起来提出了下列要求:
- 广泛认识到NVHAP预防的重要性
- 建立NVHAP的共识定义,得到研究人员和主要利益相关者(包括CDC、CMS和联合委员会)的认可
- 对NVHAP发病机制,特别是患者危险因素的研究较为严谨
- 开发具有成本效益、基于证据的NVHAP减少策略
- 实施系统的工作流程变更,将减少NVHAP策略纳入常规患者护理
- 由卫生保健机构执行NVHAP监测和结果评估
- 强制向疾病控制中心报告NVHAP
- 将NVHAP集成到CMS按绩效付费计划中
结论
认识到NVHAP的危险是解决这一被低估和报道不足的问题的第一步。我们强调了这一疾病造成的健康和经济负担的严重性。但仅仅承认是不够的。现在是时候把我们的集体注意力转向对NVHAP的严格研究、深入制定预防战略和实施关键政策了。医院应该对跟踪、测量和减少NVHAP负责。关于减少NVHAP策略的文献仍在增长,但我们已经有了几种可用的工具,医院今天必须执行减少NVHAP。
滇贝克是一名执业护士。Ellen Benjamin是一名护士和研究生。凯伦·k·朱利亚诺是一名重症护理护士和副教授。
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