星期二,在一个小礼堂的讲台上,我意识到我的时间终于到了。即使作为一名教育工作者/管理人员(非临床)医生,我也受够了。准备做一个罐头演讲——这是我目前职业战略的要求——面对一群匿名的医学院学生,我脑子里唯一的想法是:“我们为什么不把这些幻灯片看完,然后离开这里呢?”
通常,我喜欢公开演讲,并可靠地提供一个热情和迷人的课堂。不是星期二。我几乎提不起热情或关心。结果我不仅让学生们感到厌烦,也让我自己感到厌烦。更糟糕的是,我对自己做了一个次等、平庸的演讲完全无动于衷。
有些东西发生了不可逆转的变化。这些迹象在那里已经有一段时间了,但“一切都结束了”的意识突然来临。在做了30多年的医生之后。在这三十年里,我反复试图克服医学实践的变化。变化侵蚀着我对职业的回报和热爱。我现在已经没有规避策略了。
早期,我的工作的目的、意义和爱很容易达到。回报轻松地超过了工作中不可避免的压力。这种深度联系的能力,减轻了病人和受训人员的痛苦,足以补偿工作的困难。我敢肯定他们看得出我关心他们,关心他们。作为一名医生,随之而来的还有信誉和社会资本。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
就像在任何破碎的关系中一样,我没有注意到冷漠开始挤走爱和快乐。但现在,这是毫无疑问的。
所以,发生了什么事?病因不明,多因素。有些是天生的,有些是后天的。美国的政治、社会和经济转变为制度变革提供了发生的环境。我的成长和自我实现的尝试给了我一个新的视角。我无法解决社会不平等问题,这是许多初级保健就诊的2022卡塔尔世界杯预选赛排名根本原因,造成了道德上的痛苦和无力感。我感觉自己在向那些需要生活工资和公平竞争环境的人兜售氨氯地平和百忧解。我越来越难以相信自己在帮助别人。很难相信我们的医疗系统是以病人为中心的。
我的观点帮助我注意到,“医疗系统”并没有为了满足病人或人群的健康需求而改变,而是在更好地满足监管者、支付者和管理者的需求。这些变化没有给病人带来好处,但也给临床医生带来了意想不到的负担,以至于“睡衣时间”一词现在经常出现在医学杂志上。
在过去的几十年里,我运用了许多职业策略。避免每周花10个半天时间进行15分钟的敷衍访问的方法。访问之后进行数据录入、收件箱管理、事先授权和后续电话。这些探访最小化了人与人之间的互动,让关爱变得真实。充其量只能说是交易性质的访问。在这期间,“你要么搞病人,要么搞你自己。”我不想糟蹋病人,但我只能糟蹋我自己,每周只有五天左右的时间。随着时间的推移,我的策略也越来越有效。
策略有很多。举个临床例子,从门诊转为急性期后护理。在这个环境中,我可以和病人及其家属坐在一起,以我自己的速度去看下一个病人。如果我照顾某人的时间“太长”,候诊室也不会人满为患。每周都有几天的时间。照顾老人和临终的病人,与减轻痛苦的精神是一致的。我的观点可以处理它。
我还因教学生而获得报酬。除了“有意为之”的感觉和对学生的爱之外,这也是诊所外的有偿时间。我很喜欢这部分工作,直到我不喜欢了。最终,我无法化解矛盾。我教学生们花时间去了解病人,写一份详尽的相关病历,并进行深入的体检。
与此同时,我知道在实际操作中,情况会大不相同。相反,他们可能会在电子记录中进行检查,必要时进行复制、粘贴和转发。这感觉就像一个诱饵和开关——所以我停止了。
多年来,学员们倾尽了心血。我开始开发健康选修课和课程。我最终成为了一所大学的健康系主任和另一所大学的健康主任。这种“最后的”逃避策略,有助于医生的健康和恢复力。多年来,我在演讲中越来越多地提到免责声明:“我知道这个体系必须改变,在它改变之前,这里有一些建议,可以帮助你提高个人的适应能力。”我试图让管理人员记住改进人员配置、工作流程和文档要求的必要性。我明白这些限制。有全州和全国范围的政策。有由付款人设定的要求。我肯定,政策决策的制定者往往不了解政策决策的影响。 I feel that the fundamental structural flaws must be addressed: a daunting task.
现在,我参加了很多关于倦怠的演讲,看到任何期刊文章的标题中有倦怠、韧性或繁荣,我都会感到畏缩。我对职业倦怠、健康和适应力已经精疲力尽了。为什么?
这可能是因为我没有承担起让事情变得更好的任务。(反映出缺乏个人成就感?)
可能是我不再喜欢和个别的学员或病人联系了。(人格解体?)
也许我已经失去了同情和动力。(情感疲惫?)
不管根本原因是什么,我的个人诊断都在括号内。倦怠的三个方面。当然还有更多的原因。
我自己的“精疲力竭”最有可能是由于环境和个人因素的结合。我花了多年的时间从一个医生变成一个全面的人。作为一个人,结构性问题是非常明显的。解决方案则不然。
然而,除非我们重新审视我们作为治疗师、卫生系统和社会的优先事项,否则不会有一个“治愈”临床医生职业倦怠的方法,只有一个不断增长的家庭手工业项目,治疗其症状。
克劳迪娅·芬克尔斯坦是内科医生。
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