在全科医学中,医生能立即见效的情况并不多,病人会称他们为“奇迹工作者”。大多数病人的就诊以一两个处方或一些指示结束,并警告说:“过几天你就会感觉好一些。”
这条规则有一个例外:脱位。
简单的脱位发生在骨头的一端从它的窝(或龛)中被拔出,留在关节旁边。大多数脱位不涉及骨折或韧带撕裂。在肌肉完好无损的情况下,治疗方法需要把骨头从关节处拉得更远一点,然后完好无损的肌肉会把它拉回原位。
这一“医学奇迹”通常涉及到儿童或学步儿童桡骨头脱位的复位(修复)(前臂的骨头,肘部以下)。这种损伤有时被称为“保姆肘”,通常是在儿童和成人牵着手走路时造成的。如果危险出现了——比如汽车、自行车或有攻击性的狗——大人会拉住孩子的胳膊让他们脱离危险,通常会在无意中造成错位。
随后打来我们办公室的电话是一位非常担心的父母打来的,他的孩子有一只“瘫痪”的手臂。
“我的孩子中风了!家长会对着电话大喊。但中风在这个年龄段非常罕见。在我三十多年的行医生涯中,我曾治疗过一个五岁的中风患者(在医学界,永远不要说永远)。
我的治疗方案首先是在父母面前给孩子一些食物(棒棒糖、贴纸或小玩具)。(重要的是,家长要相信这种疗法,在离开我的办公室之前不再担心“中风”。)小点心被放在孩子患病的手臂上,当然,他不会移动,但孩子会试图用他“正常”的手臂抓住它。
接下来,我会在孩子身边坐下或跪下,非常轻柔地感受他瘫痪的手或手腕,慢慢地将左手拇指移到肘部下方的桡骨上方。
用我的右手,轻轻地将孩子的前臂仰起(手掌向上),如果操作正确,我会感觉到左手拇指下有轻微的咔哒声。然后我放开孩子,把玩具/小玩意重新递给受影响的手臂,孩子移动手臂去抓住它。
孩子很高兴,父母也很高兴,用“创造奇迹的人”或“巫师”这样的词来称赞我!
我第一次接触错位是在许多年前,那时我11、12岁,在我家门前的街道上玩触身式橄榄球。我拿错了足球,感到拇指不舒服。当我看着它时,我尖叫了起来——它的拇指向后弯曲,看起来就像从食指关节里伸出来的。它扭曲,丑陋,非常可怕。我的大拇指会掉下来吗?
我的尖叫声是如此可怜,以至于我一个玩伴的父亲从他的房子里走了出来。我让他看了一眼。
他抓住大拇指,猛地一拉,拇指又恢复了原位。我千言万语地感谢他把我从截肢中救了出来。顺便说一句,你能想象一个父母在没有签字同意书,没有x光片,没有救护车的情况下还能这么做吗?
快进30年,这是一个回报的机会。
一个星期六,有人敲我的后门。站在那里的是布莱恩,一个25岁的拇指脱臼的邻居兼教区居民。我知道他没有保险,所以我就联系他,减少了保险金额。他很高兴,也很感激,而我也很满足,因为我还清了从小欠下的债。你相信吗?第二天,他带着一束花出现了,至少要75美元(是我平时费用的150%)!
其他关节,如肩膀、臀部和膝盖,也会脱臼,但这并不常见。这是非常不寻常的(就像感觉脾脏肿大一样),你会立刻四处寻找学生或实习生给他看。
在我住院期间,有个水手因为肩关节前脱臼来了。这是经典。
我太兴奋了,停下来把几个实习生拉过来看。医生一到,我就让病人脱掉t恤,以便我们能更好地观察伤口。不幸的是,他脱掉衬衫的同时,错位的部位也减轻了。当关节韧带被拉伸时,就会发生复发性脱位,有时这些患者会自己学会如何减少脱位。
我最具挑战性的病例是在纽芬兰的一个美国海军基地发生的一名年轻少尉的后髋关节脱位。这名男子在横跨加拿大的高速公路上的一家餐馆吃晚饭,在那里他喝了大量的食物和酒。开车回基地的时候,他冲出了马路,把车掀翻了好几次。
救护车把他送到我们医院,他的头和脸都是血,而且髋关节也脱臼了。他的饱腹和血液酒精含量阻止了我们的麻醉师护士尝试全身麻醉。
我以前从未见过髋关节脱位,我的工作人员(儿科医生、飞行外科医生、普通外科医生和内科医生)也从未见过。我记得有一部老电影,由琼·艾莉森主演,她是一个年轻的女实习生,试图证明自己和任何男性一样有能力。当她有一个肩膀脱臼的病人,她把他放在地板上,她坐在他旁边的地板上。她把一只脚伸进他的腋窝,然后用两只胳膊使劲拉。手臂突然伸了进来。
我在想我们怎样才能做一些类似的事情。在目前的治疗肩关节脱位的方法中,通常会将手臂从静脉支架上悬吊下来,并且缓慢地给药。
渐渐地,身体其他部分的重量会分散关节的注意力,使其能够减轻。
在房间里,我看到天花板上伸出一个生锈的大钩子。我们用绳子和我们的体重进行了安全性测试。我们对此感到满意,就把它平躺在地上,然后在它的脚上系上一根绳子,把它挂在钩子上。
我们给他静脉滴入杜冷丁,慢慢地抓住他的脚把他抬了起来。爬到天花板的一半,他的腿打了个寒颤,臀部啪的一声恢复了正常。我们都对我们的成功感到非常高兴和兴奋。你可以打赌那晚回家的路是经过军官俱乐部的。
医学院提供了完整的课程,但不可能涵盖所有内容。
因此,明智的医生会毫不犹豫地从童年足球和老黑白电影中吸取教训。我的经验是:利用每一种可能的资源都有利于我们的患者。
杰拉尔德·p·科克兰是家庭医生。
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