几年前,我所在的农村小镇希望能增加一个“J-1”,即外国医生。这一增加是为了减轻我父亲的工作量,在过去几年里,他是我们服务不足的医院里唯一的神经科医生。然而,随着这架J-1的到来,我父亲和他的办公室很快发现,他们的工作量比以往任何时候都要大。
正如许多农村医生可以证明的那样,这种行为并不是什么新鲜事。一般来说,J-1型医生被要求回国并在他们的祖国行医两年。然而,为了解决农村地区医生短缺的问题,美国立法实施了J-1工作豁免,允许外国医生在服务不足的地区工作,并留在美国。因此,农村医院经常接待许多外国医生,作为回报旨在提供急需基本卫生保健服务。
在规定的两年后,我们当地医院的新医生选择搬到城市地区,留下了一个挣扎的医疗保健系统,它的状况并不比他们刚来的时候好多少。由于缺乏支持和社区,许多外国医生也这样做。虽然这种现象肯定不是个别医生的错,但像我父亲这样的故事向我们表明,J-1工作豁免是一个更大问题的不可持续的解决方案。尽管工作豁免的目的是帮助解决日益严重的医生短缺问题,但我们也必须考虑到这些行动的影响,而不仅仅是为有需要的地区提供更多的医生。
每当医生进入一个新的医疗保健系统,他们就必须适应一套不同的标准。克利夫兰诊所首席执行官托比·科斯格罗夫写当进入一家新医院时,外国医生“必须接受新的组织结构、工作方式、支付模式和绩效目标。”对于外国医生来说,这个熟悉的过程甚至更加困难,除了典型的入职困难之外,他们可能不适应AAMC医学院教授的标准化课程,也不适应美国医务室复杂的运作方式。因此,必须付出巨大的努力使新医生适应一个不熟悉的工作环境,如果医生几年后离开,就会浪费宝贵的时间,正如许多医生已经证明的那样。
伴随着入职问题,农村地区的患者无法与J-1工作豁免医生建立长期关系。这种无能对患者和提供者都造成伤害,因为两者都依赖于建立长期联系来制定更好的诊断和治疗计划。虽然很难量化,但大多数专业人士同意这种长期的医患关系可以“更好地控制慢性疾病,减少去急诊科和住院的次数,以及更健康的结果。”2022年卡塔尔世界杯积分榜这种水平的护理只能通过多年建立的信任和相互照顾来实现,而这不能来自临时的J-1医生。
最重要的是,外国医生在融入农村社区方面面临困难。我的父亲是为数不多留在他最初工作的乡村医院的J-1医生之一,他忍受了多年,才感到自己是当地社区的一员。即使到现在,他仍然面临着来自他试图治疗的患者的歧视。只有少数种族和少数民族22%的农村人口相比之下,城市人口的这一比例为44%。面对这个统计数据,移民倾向于避免农村怕“出风头”。
尽管外国医生可能不像其他移民那样担心,但被迫进入农村社区对这些医生来说,所带来的后果是城市地区所没有的。在农村地区,外国医生可能会感到孤独和排斥由于语言障碍,对外人的怀疑,不幸的是,各种形式的偏见和不宽容。作为回应,医生感到一种相互矛盾的压力,要照顾一个他们自己并不效忠的未知群体。医生和病人之间形成了疏离,最终损害了医疗质量,没有人受益。
与其使用J-1工作豁免,我们可以寻找其他解决方案来解决医生短缺和健康不平等问题。这些解决方案,如降低医学院的费用以改善可获得性,或包括支付激励措施,并不新颖,但在其必要性方面至关重要。
我们必须在农村地区建立经过认证的医学院,增加医生的绝对数量,并将他们引向急需他们的地方。正如我们已经在多个大学城看到的,医学院的存在提供了教学机会和增加的医疗保健和创建学校周围有一个欣欣向荣的社区。通过帮助农村地区获得医学教育,我们应该鼓励“本土医生”的想法——在单一地区长大、学习和实践医学,并独特地了解其特定社区的医疗保健需求的医生。通过这种方式缓解全国的医生短缺,J-1医生就可以自由地在他们最适合的地方行医,整个医疗保健也将得到改善。
我们不能在外国医生刚到美国的时候就把他们推到农村行医,相反,应该给他们在他们最适应的地方行医的自由,然后才可能鼓励他们在服务不足的地区行医。全国范围内的医生短缺是一个关键问题,但利用J-1工作豁免将外国医生输送到农村地区是一个不可持续和不完美的解决方案。在我们不断寻求改善美国医疗保健的同时,必须解决这个问题。
格雷戈里·谭是一名医学院预科学生。
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