最高法院在Dobbs诉Jackson妇女健康组织案中泄露的意见草案引起了包括医疗保健提供者在内的复杂情绪。如果最高法院确实推翻了50年前罗伊诉韦德案中赋予妇女的权利,那么预计许多州(如果不是大多数的话)将会直接禁止堕胎或大幅限制妇女堕胎的机会。如果发生这种情况,作为医生,我们应该对女性在生育年龄的心理健康产生重大关注——因为到45岁时,几乎四分之一(23.7%)的美国女性曾堕胎,通常是因为意外怀孕。此外,寻求终止意外怀孕但被拒绝的妇女的心理健康也受到重大影响。
一些研究断言堕胎会导致或加重妇女的心理健康问题。然而,更严格设计的研究并不支持这些发现。作为医生,我们必须严格审查研究结果,有关堕胎的研究也不例外。关于堕胎和心理健康的文献充斥着有问题的设计,比如美国心理学协会他呼吁在解释这些研究时要谨慎,并指出这一领域的大多数研究都有严重的缺陷——因为未能获得足够的对照组和未能控制重要的混杂因素等。这些研究经常使用错误的对照组,例如从未怀孕的女性,或那些想要怀孕的女性。通常,这些研究也不考虑已经存在的精神疾病。
现实情况是,妇女寻求终止妊娠的原因很复杂——从缺乏经济来源,到妨碍教育或工作,伴侣问题,或缺乏情感准备。寻求堕胎的妇女往往要面对许多其他的生活压力。他们是更有可能在经济上处于劣势-四分之三的人收入较低。将幸福、健康、有希望怀孕的妇女与那些往往脆弱、处境不利、从事艰难的堕胎过程的妇女进行比较,只能得出错误的结论。在这些研究中,适当的对比组应该是那些因意外怀孕而寻求堕胎,但无法堕胎的女性——与她们寻求堕胎的女性相比。
的Turnaway研究考虑到女性堕胎的经历,以及那些被迫怀孕的女性——在方法上更合适的对照组。这项大型研究包括了数百名妇女,她们在美国各地的数十家堕胎诊所就诊,要么接受堕胎,要么由于时间原因被拒绝,因此怀孕到足月。(值得注意的是,由于胎儿异常而寻求堕胎的妇女不包括在内,这可能与由于其他原因寻求堕胎的妇女属于不同的群体。)在5年的时间里,每6个月对参与Turnaway研究的女性进行一次前瞻性访谈。最终,Turnaway研究发现,许多关于堕胎负面影响的假设都缺乏证据。多年以后,绝大多数女性并不后悔自己的选择,仍然认为终止妊娠对她们来说是正确的决定。
堕胎的女性更容易自杀或抑郁的说法同样是不准确的。得出这些结论的研究失败了评估关键混杂因素,包括已存在的精神疾病和精神疾病的其他危险因素。预先存在的精神健康状况可预测终止后的精神健康状况。合理设计的大规模研究表明,阻止女性进行想要的堕胎会给女性带来负面影响。那些由于时间原因而无法堕胎的女性实际上更有可能经历堕胎焦虑和自卑比那些堕胎的人。这些女性也更有可能维持暴力关系,更不可能有未来的目标。
无法安全终止妊娠的妇女很可能继续妊娠至足月,或非法寻求所谓的“不正当”堕胎。分娩期间的医疗风险(发病率和死亡率增加)高于选择性堕胎。我们知道,产后是女性一生中最容易出现心理健康问题的时期。大约八分之一的母亲有过这样的经历产后抑郁症-发病率因研究人群而异。增加患产后抑郁症可能性的风险因素包括社会支持不足、少女怀孕和压力大的生活事件等因素——我们经常在寻求终止意外怀孕的妇女中看到这些因素。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
这对意外怀孕所生的孩子也有重大影响,尤其是当这个孩子的父母正在经历经济、社会和其他形式的长期压力时。2022卡塔尔世界杯预选赛排名被遗弃的孩子是一个危险因素儿童虐待(滥用)。
到2022年,美国女性在获得选择性堕胎方面已经面临障碍——但50年前,罗伊诉韦德案(Roe v. Wade)保证了女性将享有某些基本的隐私权和自由权。值得注意的是,在美国,没有一个育龄妇女经历过没有罗伊诉韦德案的生活。如果罗伊案件的判决被否决,女性对自身身体和自主权这一医学伦理的基本原则将受到损害。对于希望获得安全的医疗程序的妇女来说,在唯一可用的替代办法可能造成如此严重后果的情况下,她们的自主权不应受到损害。医生有责任让我们的病人在正确进行研究的基础上寻求对堕胎的真正理解,以帮助我们的病人引导他们的心理和身体健康。
Susan Hatters Friedman, Nina Ross, Jacqueline Landess和Aimee Kaempf是生殖和法医精神科医生。
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