客座专栏美国麻醉师学会, KevinMD独家提供。
“我真惭愧。我真诚地向我伤害或冒犯的任何人道歉。”
这是我在术前等候区见到贝弗莉时她说的第一句话。她指的是她最近在术后精神错乱期间的行为。贝弗利在描述自己说过的话时,几乎无法与人进行眼神交流,但她的儿子和她的一些医护人员告诉了她故事的一部分。她把她的绳子拉出来,扔到房间的另一边,指责医护人员对她进行身体虐待,对任何走进她房间的人都发出偏执的指控。“请不要让这种事再发生在我身上,”贝弗莉恳求我,我们准备回到手术室对她的感染进行另一次冲洗。
不幸的是,根据她的病史,贝弗利术后再次发生谵妄的风险很高。我们一起讨论了术后谵妄。我告诉她,她并不孤单,术后谵妄在老年患者中很常见。我们讨论过,我会避免服用可能增加谵妄风险的药物。我们还讨论了她的家人来探望可以帮助降低风险,她应该要求立即戴上助听器和眼镜,以帮助她重新适应她的环境。
今年6月,在阿尔茨海默症和大脑意识月期间,我们希望增强卫生保健专业人员的能力,以促进围手术期的大脑健康。以下是在手术前、手术中和手术后促进大脑健康的两个关键步骤:
1.教育。邀请相关利益攸关方,包括外科医生、老年科医生、住院医生和护士,更多地了解围手术期认知障碍。手术和麻醉后谵妄和持续时间较长的术后神经认知障碍是65岁及以上成人手术中最常见的并发症,并与发病率增加、离开工作岗位、独立性下降和死亡率有关。在利益相关者参与的情况下,谵妄风险分层、预防、识别和治疗的最佳实践更容易实施。例如,风险分层通常包括一个简短的术前认知和虚弱筛查,以确定风险最高的患者。
2.沟通。对于卫生保健专业人员来说,与高危患者及其亲人和护理人员进行围手术期大脑健康对话是至关重要的。理想情况下,这些对话应该首先在预约手术时或在术前麻醉(或药物)门诊访问时与外科医生进行。手术前有足够的时间,患者可以准备带助听器、眼镜和其他辅助设备到医院。家庭成员也可以帮助促进睡眠卫生,保存日历、时钟和照片,以帮助患者在手术后适应环境。这些谈话在术前进行要比在病人术后出现精神错乱时家庭成员第一次听到“谵妄”这个词更有成效。
贝弗莉出院后,我们一直保持联系。我有幸见到了她成年的儿子。他表达了对了解术后谵妄的感激之情。在过去的几年里,他的母亲做了几次手术,不幸的是,这不是这个家庭第一次目睹她术后谵妄的经历。然而,从来没有人向他解释过这是老年人术后常见的并发症。他表示,他和其他家庭成员都因为母亲不符合自己性格的行为而责怪她。
麻醉师很自豪能在预防、识别和治疗围手术期认知障碍(如谵妄)方面发挥重要作用。我们要求其他卫生保健专业人员通过与您的同事、患者、他们的护理人员和他们的亲人讨论术后谵妄和其他围手术期认知障碍,提高围手术期大脑健康的意识。工具和资源,如临床指南、护理团队的关键行动和案例研究可以帮你做到这一点。
凯蒂·j·Schenning而且斯泰西我麻醉医师。
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