有一天,作为一名漂浮PT,我走进康复健身房,每个理疗师都用同样同情的表情看着我。戒毒所的经理带我去了她的办公室。
“我很抱歉让你陷入这种境地。你今天有个新病人是个大块头。他的BMI是103。昨晚用了12个人才把他从担架抬到床上。显然,你一个人带着他活动不安全,所以告诉我你打算什么时候去看他,整个治疗团队都会跟你一起去。”
我内心畏缩了,也许外表上也一样。我记得当时我感到不知所措,不知所措。
看完他的病历后,我一个人去见他。我介绍自己是他的体能教练,当他打量我时,我能感觉到他至少和我一样紧张。他人很好,我们相处得很融洽。我问了他一些常见的历史问题和住院情况。
“我现在感觉好多了,尤其是昨晚洗了澡之后。”
我冻结了。
“你洗澡了?”
“是的,太棒了。我只是在床上洗完澡后觉得不干净。”
我咬紧牙关,不让它掉下来,在脑子里搜寻合适的词语。
“那么,你是怎么去洗澡的?”
他耸了耸肩。
“我走了。我妻子帮我搭好了淋浴椅。”
12个人在他能走路的时候把他从担架上抬到床上?事实证明,没有人考虑过问他是否能站起来,所以他只是让他们在这一刻挣扎。
当我一个人把他带进体育馆时,人们看我的眼神就像我是绿巨人一样。但我不需要超人的力量来治疗他。我只需要问他我问其他病人的问题然后认真听他的回答。这是一个极端的情况,但它说明了一个普遍的问题。在医疗保健系统中,我们把体重作为一种可以接受的歧视形式,好像它代表了病人的健康或功能的一切。在阅读了一些研究后,我现在明白了医学上体重偏见的根源。
让我们从身体质量指数开始,我必须报告我所有的病人的身体质量指数才能得到保险公司的补偿。身体质量指数是由比利时天文学家和数学家Adolphe Quetelet在19世纪早期发明的。他的目标是确定l’homme moyen(普通男性)的特征,并将BMI作为一项测量指标。L 'homme moyen被用作优生学的科学依据——对身体特征被认为不理想的人进行系统的绝育。
在20世纪初,人寿保险公司开始使用BMI来决定向潜在客户收取多少费用。在20世纪60年代,医生开始使用该指标作为代表病人健康状况的代理指标。在20世纪70年代,安塞尔确定BMI是最简单、最经济、最不准确的健康和体重测量方法——在大约50%的时间里正确地识别出“肥胖”。1985年,美国国立卫生研究院改变了肥胖的定义,将BMI范围纳入其中。1998年,美国国立卫生研究院改变了其定义,降低了医学诊断肥胖的门槛。2011年,一项研究表明,在黑人、白人和西班牙裔女性中,BMI能准确识别“肥胖”的比例不到50%。
我们使用19世纪初一位天文学家发明的一种方法来证明优生学的合理性,以便在2022年在美国提供和开出医疗保健处方。除了医学上的不准确和对有色人种的严重偏见外,BMI还过于强调体重。体重主要是由基因决定的——它几乎和身高一样容易遗传,比心脏病更容易遗传。这不是健康的好指标。过度关注体重和对超重的文化偏见是建立功能性患者/提供者关系的巨大问题。
初级保健提供者花在超重病人身上的时间减少了28%,并且更有可能报告他们的接触是“浪费时间”。此外,除了建议减肥外,提供者还会将症状过度归因于体重,而不是考虑其他诊断或治疗。这种态度得到了患者的认可,他们会逃避临床治疗,以避免评判、羞耻和糟糕的结果。这两种行为循环在一起,会导致更糟糕的健康结果和患者/提供者关系的恶化。这并非不可避免。提供者可以通过自我教育来减少偏见。我们可以更好地教育学生有关超重诊断和治疗的实际数据。提供者可以对他们的诊所做出改变,比如配备适合各种体型的人的设备。
努力让所有人感到舒适和受欢迎是朝着正确方向迈出的一步。根据我的经验,医生对超重的偏见会积极地传递给医学院的学生。在我的一个小时的肥胖生理学讲座上,我们的教授漫谈了卡路里摄入和卡路里消耗的节食,并在一个音乐视频中讲了一个关于“尴尬的胖朋友”的愚蠢故事。如果这就是我们提供给学生的真正的专业教育,那就难怪对超重人群的偏见在医学界如此普遍了。
每个人都会有无意识的偏见,这是正常且不可避免的。对它们采取行动并不是必然的。当然,在医疗保健、医疗决策、医疗支付决策中使用偏颇的、不科学的手段是不可避免的。当人们告诉我们他们的经历时,相信他们是至关重要的。任何人都不应该因为害怕别人的评价而逃避医疗护理。我们永远不应该让十二个人抬一个完全能走路的人。
汉娜托德是物理治疗师。
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