心理健康障碍是迄今为止世界上残疾的最大原因。花在心理健康上的钱比花在糖尿病或心血管疾病上的钱还要多。美国约有4500万人患有精神疾病。几乎每个美国人都会或多或少地面临心理健康的挑战。它可能与抑郁、焦虑、自杀念头、药物滥用有关,也可能与更间接的情况有关,比如对失去亲人的悲伤或难以适应生活变化。
现在想象一下周围没有精神科医生或心理学家。这就是2022年美国农村的生活。
大多数非大都市县没有精神科医生。
在美国农村,心理健康问题很多时候只有在危机全面爆发时才会得到治疗。农村地区的自杀率高于非农村地区,这一差距自2001年以来一直在扩大。
普通精神疾病在贫困、社会经济地位较低的地区发病率较高。这些患者往往在心理健康方面接受的专业护理较少,而是依靠医院的急症护理来满足医疗和精神方面的需要。
由于65岁以上的老年患者人数不断增加,对精神科医生的需求将会增加。精神科医生的缺乏导致了精神科护士和私人助理的增加,他们的工作与委员会认证的精神科医生完全相同。
精神病服务在疗养院是必不可少的,因为这些病人表现出潜在的攻击行为、精神病、抑郁、痴呆和其他精神症状。许多疗养院没有老年精神病提供者的现场服务。
退伍军人和囚犯在获得充分的精神病治疗方面面临更大的困难。由于公共交通条件差、致残的医疗条件、时间限制,以及担心在农村环境中隐私减少带来的心理健康耻辱,退伍军人前往接受治疗可能面临困难。2022年卡塔尔世界杯积分榜
让精神病医生在监狱工作是一项艰巨的任务。
监狱(大多位于农村地区)常被称为“最大的精神病院”。我在监狱系统工作了30年。精神疾病患者在教养机构中的比例过高,因此现在监狱和拘留所中患有严重精神疾病的人比州立精神病院的人还多。
自杀、自杀意念和自我伤害在监狱人群中比在普通人群中更普遍。
在美国农村地区做远程精神科医生
自1995年以来,我一直担任临时律师。locum的存在只是因为这个国家没有足够的精神科医生。很少有人愿意在农村地区/监狱等工作。自2014年以来,我在曼哈顿的家中,在一个服务水平非常低的农村社区远程治疗病人。我评估和治疗各种类型的精神疾病患者,就像我直接面对患者一样。技术很好,病人在办公室的时候,我有一个训练有素的护士随时在旁边。
在新冠肺炎疫情和封锁期间,我不得不给许多患者打电话,让他们开始用药,并监测他们的进展。这对任何专家来说都是一个巨大的挑战。
治疗师,药物和酒精治疗,部分住院治疗和心理康复项目可在这个农村诊所。
通过在诊所进行的调查测量,患者和提供者对远程精神病学的接受度都很高。许多关于远程精神病学的负面态度并没有在实践中表现出来,这表明在精神病学中,患者-提供者关系的一个重要部分甚至可以通过视频会议存在。
在美国农村获得心理健康服务的障碍
美国农村地区相当贫穷,没有受过教育。许多需要治疗的人直到为时已晚才得到治疗。有保险障碍、卫生保健资金减少、医院和设施关闭、严重不遵守规定、严重交通困难、与患有精神疾病有关的“耻辱”、药物滥用,最重要的是,没有足够的精神卫生从业人员。此外,医生为医疗补助和医疗保险患者提供的服务获得的补偿更少,这进一步减少了接受这些患者的精神科医生的数量。
pcp在美国农村治疗精神疾病的陷阱
大多数接受精神问题治疗的患者都是由初级保健提供者单独治疗的。
pcp没有接受过使用精神类药物的培训。许多pcp要等很长时间——如果有的话——才把病人转诊给精神科医生。由于精神科医生的短缺,这些服务可能是精神科治疗的唯一选择。研究发现,初级保健提供者通常无法识别和诊断精神障碍。我发现许多pcp开了大量的苯二氮卓类药物和兴奋剂来安抚病人,并提供短期缓解症状,这只是在裂开的伤口上贴了一个创可贴。他们使用的是低剂量的精神药物,这些药物从未被提高、修改或改变过。
为什么不足呢?
美国农村地区精神科医生短缺的原因有很多。大多数精神科医生更喜欢在大城市或郊区执业。精神病学在医学院毕业生寻求住院医生的名单上并不靠前。大多数精神科医生不相信远程精神病学,除非与人面对面,否则这不是充分的治疗。
远程精神病治疗
远程精神病学是一种得到广泛认可和确立的提供精神卫生保健的方法,在美国所有地区和世界上许多其他国家都在使用。美国精神病学协会(APA)完全赞同视频会议作为一种有效的精神卫生保健提供手段。
研究表明,在评估抑郁症、药物滥用、双相情感障碍、精神病和焦虑症等精神障碍时,以实时视频会议形式进行的远程精神病学总体上与面对面精神病学一样有效。
减少或消除患者和提供者之间的距离的能力增加了获得临床护理的机会,将成本降至最低,并提高退伍军人的生活质量。包括参与者对治疗的满意度和症状改善的程度,它实际上等同于在诊所面对面提供的服务。实验室和药房都受益于远程精神病学。通过远程精神病学外包精神卫生服务的医院可以节省成本,并更好地满足特定患者群体的文化和专业需求。
格伦·马克Losack是一位精神病学家,著有我们共有的纽带:人类的影像,全球40年.
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