在发表的声明中JAMA Network, 2022年5月24日/31日美国预防服务工作组(U.S. Preventive Services Task Force)发现,对成人进行原发性开角型青光眼筛查的证据不足。他们无法找到一种方法来平衡一般筛查的利弊。但这种推理是错误的吗?
众所周知,黑人和西班牙裔人口青光眼的发病率和严重程度更高,这些人群应该进行筛查。工作组认为青光眼损害的人口统计学原因是获得医疗保健系统的差异,而不是遗传倾向。工作组的结论是,尽管有诊断青光眼的有用测试,但测试对筛查目的无益。在官方声明中,过度治疗会导致更多的伤害,比如青光眼手术导致的白内障,以及药物对眼睛的刺激。
工作组说,除非有青光眼的体征和症状,否则初级保健环境中的筛查没有任何价值,但他们忽略了一个事实,即体征和症状只在临床过程的晚期出现。最经典的例子是美国职业棒球大联盟球员科比·帕克特。他不知道自己患有青光眼,直到他的周边视力恶化到无法追踪飞球的程度——这结束了他的职业生涯。如果仅仅因为他的种族,他就能早一点接受眼科医生的检查,他可能会早一点接受治疗,并拥有更长的职业棒球生涯。
通常,视神经恶化的过程是漫长而缓慢的,因此很难纵向评估哪些干预措施可能有助于防止损伤。在我看来,特别工作组呼吁在这一领域进行更多研究,这是既愤世嫉俗又空洞的。工作组关于失明是黑人和西班牙裔青光眼的主要后果的声明应该推动对这些人群进行筛查,以防止严重的、不可逆的视力损害。青光眼会影响生活质量,无论是接飞球、开车还是阅读。
我对工作组声明的看法是,临床判断应该决定青光眼是否需要筛查。此类筛查应考虑家族史、种族、糖尿病和其他危险因素,特别是在面临潜在的无症状损害时。有多少次医生说:“如果你早点来……”
我向工作组提出以下问题:如果你的母亲、父亲、兄弟、姐妹或孩子已经知道青光眼的危险因素,你难道不想在症状和体征出现之前对你所爱的人进行评估吗?
保罗•潘德是一名眼科医生,可以在他的同名网站上找到他,Paul Pender博士.他是……的作者重建对医疗保健的信任:大流行后美国的医生处方.
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