想象你雇了一个少年出售热狗在当地的公平,但少年开始告诉客户,热狗真的不是很健康的,价格高得离谱,而他们能找到更健康、更便宜的选择指日可待。他错了吗?从业务的角度来看,他是一个噩梦,但从人类的角度来看,他绝对是正确的。
你目前的工作在哪里设置落在这个问题吗?当然,医生应该对病人的主要倡导者,但我们也不可否认医疗业务的一部分。它可以是一个困难的平衡与非医师(医生)经理看着我们。
我想起了这种紧张上个月我问的时候,临时通知,参加电话会议与我hospitalist管理员。会议未阐明的目的是关于住院医师之间的招生模式。一直令人担忧(不是第一次),我从ED拒绝录取比其他住院医师更频繁,这种模式是影响医院普查(在一个小,农村医院)。
奇怪的是,我的领导没有一个单一的案例给我,更不用说一个案例,同行评议,发现缺陷或危险。讨论是完全基于“一些”不愿透露姓名的医生曾抱怨。
也许我是不寻常的(即。,strange), but when I am called from the ED for an admission, I promptly print the patient’s most recent medication list from the EMR, briefly review their medical history and current diagnostic results, then go down to the ED, obtain my history (sometimes calling family members or nursing home staff to gather more information), examine the patient, and make a decision. Most of the time, the admission is a “slam-dunk” — the patient needs to come in, and I tell the ED physician directly as soon as that is clear (often before I even see the patient); but if I think the patient can safely go home (maybe 5 to 10 percent of the time, depending on the specific ED physician), I offer discharge. That said, I still always offer them the option to stay for observation (when justifiable) if they don’t feel safe going home. I’m sure everyone would agree that there is a gray zone when it comes to observation status. Not surprisingly, when offered a choice, most patients prefer outpatient follow-up if it is considered safe. Wouldn’t you?
不幸的是这是可以理解的,快节奏的ED有时刷毛在我的“过程”(因此产生的投诉),因为它停留的ED时间产生的不利影响,最终收入;它的ED员工提出了法医学的问题将被删除,如果病人呆。它有时也被视为进攻对ED的不信任医生的临床判断。尽管,我已经决定,我面对面的评估是必要的为每个病人做出最好的决定。我可以提供许多相关的例子如果空间允许。
非常讽刺的是,一旦这些患者达到医疗楼,医院希望他们尽快出院,几乎证明他们真的不需要放在第一位。基本上,他们说:“买一个热狗,然后沿着。“不幸的是观察病人,平均成本“热狗”大约是10000美元,医疗保险并不总是为观察服务付费。上周,一个病人告诉我的爸爸,他仍然偿还11000美元的法案从观察呆几个月前。
有时候我觉得我们应该问病人如果他们宁愿买一辆新车,为期一周的假期,或者留在医院过夜。这个问题特别敏感,因为我工作在一个贫困地区的国家,家庭年收入中值约为25000美元。你能想象它如何会觉得得到医院比尔的收入或少吗?最重要的是,诉讼对患者未支付的医疗费用也在这个地区很常见(和最近新闻)1。考虑到一些未支付的医疗费用很可能对浪费的医疗服务(在我看来),它看起来更糟;当防守ED医生使用威胁“不听医生的劝告”形式说服病人保持(和最终支付),一些动作的组合可以认为温和的敲诈勒索。
不幸的是,根据我个人的经验,年轻的医学住院医师是塑造成业务比它们更强烈塑造成人类医学——通过他们自己的过错。接受谁的“好hospitalist”ED愿意承认从ED)(因此获得赞美,看到病人只有当他们达到医疗楼(开放ED床很快),努力文档“复杂”医疗决策、疾病的严重程度高,和多个威胁生命的病人,他们知道风险被夸大了(因此获得文档专家)的赞扬。如果有的话,他们抱怨,在他们的呼吸,或者抱怨同行承认是不必要的。
毫无疑问,作为专业医院医学繁荣提供了快速、有效的保健DRG-based收入格局;早期的“补贴”hospitalist组从医院是基于预期经济利益去医院。这让我想起一个不寻常的开幕词早期国家SHM会议我参加了大约15年前,由创始人之一,完全集中在如何工资的上升到医院住院医师证明我们的价值。危险的概念,“不管赚钱的医院为我赚钱”威胁要把职业(与自我的原则和伦理)到“工作”(我们仅仅学会检查所需的箱利润最大化)。
很容易浮沿着河走那条河。我们都喜欢表扬比批评。对于那些债务偿还,家庭提高,财务目标,和行政的愿望,更有意义闭嘴,排队,尽一切努力使医院的财务成功。
我们卖热狗。有什么问题吗?
大卫·m·米切尔是一个hospitalist。
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