一个饥饿的大学生在飞往意大利的飞机上。她独自一人,因为她的父母给她买了一张机票,让她和他们一起旅行,但他们自己的航班已经卖完了。起飞大约一个小时后,空乘人员推着餐车沿着过道来供应晚餐。她选了鸡肉,很快就吃完了整顿饭。这是一种印度风味的菜肴,在美国和意大利之间的航班上选择它是很奇怪的。
吃完饭没多久,她就开始看电影,发现喉咙后面有点痒。她喝了一些水,但没有太大的区别。因为他们还没有过来收垃圾,她仔细看了看鸡肉的标签,然后在小字上看到了:“腰果鸡肉。”
她心想:“他们他妈的为什么要在飞机上供应这个?”她对坚果过敏,虽然已经习惯了阅读配料,但她认为,在空中提供坚果绝对不会给人带来危险。
她想也许只是喉咙发痒,没别的了,但她觉得自己的心也在狂跳。也许只是恐慌。她决定取出她的epipen以防她的症状进一步恶化。当她翻找她的包时,她找不到它们。她清空了整个袋子,仍然没有看到epipen。现在,她开始担心了。她一定是忘了在登机前从父母那里把它们拿过来,现在它们在大西洋上空的某个地方,可能比她离意大利近一个小时。
她按铃要求空乘人员协助。她告诉他们她的过敏和她吃的食物,她独自一人,没有EpiPen,不知道该怎么做。他们把她带到飞机后部,远离其他乘客。
不久之后,空中传来了叫一名医生上飞机的电话。我举起了手。我后面几排的一个急救医生也发现了。一名空乘过来,问了我的资格,记下了我的座位号,说如果需要我,他们会告诉我,但没有说明健康问题的性质。
作为一名儿科整形外科医生,飞行中出现的任何医疗问题都属于我的专业领域,这是非常罕见的。飞机上的孩子们通常都系着安全带,所以他们不太可能有机会像超人一样从座位上跳下来,导致肱骨髁上骨折。也许最坏的情况是,一个固执的蹒跚学步的孩子可能会在发脾气的时候被拉胳膊,需要把保姆的手肘减下来——这是我可以做到的。
就在我们到达北美最东端的空域时,当我们认为医疗问题在医生的专业帮助下已经完全解决后,空乘出现在我的座位上。“你是医生,对吗?”我肯定地回答道。“我们在飞机上找了一个护士,让她检查这位乘客,因为如果不是必要的话,我们不想麻烦医生。但她现在特别要求看医生。很抱歉,我们不得不打扰你。”
我真的不认为在飞机上帮助别人是一种麻烦,我怀疑我的大多数同事也有同样的感受。我们从事医学是出于利他主义的原因。如果你的目标是积累财富,你可以选择更容易的职2022年世界杯参赛球队业。我自己的孩子在飞机上就坐在我旁边,我喜欢为他们树立榜样,帮助别人。即使这不是我的专长,而且我履行了我的誓言,在进入骨科住院医师的时候忘记了医学的其他部分,我仍然记得我在大学里作为志愿急救医生的日子,从气道-呼吸-循环开始。上次我在飞机上帮助一个血压降得极低的病人苏醒过来时,光是这一点就很有用。
他们把我带到飞机的后部,看到一个年轻的女孩坐在那里,明显被吓坏了。护士给了她两剂苯海拉明,间隔大约20分钟,当她没有反应时,说明她可能只是恐慌症发作了。她被要求回到座位上,尽量冷静下来。她这样做了大约15分钟,但她知道有点不对劲,想和医生谈谈。她还为“打扰”了我而道歉,并暗示她可能只是恐慌症发作了。但她仍然感到喉咙发痒,心跳加速,鼻子特别流鼻涕,而且她吃了一顿含有已知过敏原的饭。
这种情况是我最可怕的噩梦。那个惊恐的大学生,在医疗资源有限的飞机上发生了过敏反应——很可能是过敏反应——没有epeppens,没有父母或其他关心他们的人,很可能就是我自己的儿子。
我的儿子在两岁时第一次接触坚果——确切地说,是开心果——就出现了第一次过敏反应。我还记得那天晚上的每一个时刻,以及他的反应,包括估计我开车去医院的速度可能比从城市另一头来的救护车到达我家的速度还要快。我就是那个抱着孩子冲进急诊室的惊慌失措的母亲,孩子睁着肿胀的眼睛,试图换气时呼哧呼哧地喘着粗气,几乎认不出来了,你可以在医疗电视节目中看到这种情景。
15年过去了,那天晚上的每一刻都铭刻在我的脑海里。夏末他就要去上大学了,他喜欢旅行。在我看来,无论他多么负责任,他都有可能是飞机上叫医生的那个人。
她很惊慌,但她很容易和我交谈。她的血压稳定,脉搏104。她流着鼻涕,喉咙仍然很痒。虽然这不是一个矫形问题,但这是一个我在过去15年里一直在自学和管理的问题,我当然觉得自己有资格做出需要做出的决定。如果这不是过敏反应,而我做了错误的决定,她会得到一针肾上腺素(一种非常安全的药物,副作用很少),她实际上并不需要。如果是过敏反应而我做了错误的决定,她会死的。在35000英尺的高空,当最坏的情况是死亡时,做决定就容易多了。你选择另一种情况。
空乘人员不知道他们的药箱里是否有肾上腺素。我身上带了三支EpiPen,如果能救这个女人的命,我无疑愿意用一支,但在10天旅行的第一天,我用了一支EpiPen却无法更换,这让我非常不安,因为几乎所有餐厅的厨房都使用松子和开心果。
事实证明,如果要在飞机上使用别人的药物,他们必须征得自己的医疗主任的同意。因为离陆地远,他们很难到达他那里。信息从一架飞机传送到另一架飞机,就像名副其实的电话游戏,直到一架飞机足够接近地面上的医疗主任。如果她急需肾上腺素的话,这种不被认可的感觉不会阻止我。
药箱放在我面前,里面装着令人眼花缭乱的药物,大多数都是骨科用的。我找到肾上腺素了。这不是自动注射器。它装在一个又长又细的盒子里,上面写着“肾上腺素0.1毫克/毫升”。我打开盒子,看到一个没有针的注射器和一个看起来很奇怪的小瓶,看起来像一个微小的刻度圆筒。刻度筒的顶部有一个蓝色的塞子,里面还有一个带螺纹的蓝色塞子,看起来好像是要固定在注射器上的,但实际上并没有。
很久以后我才知道这个装置叫布里斯托喷气机。它不仅是用来连接静脉输液管给心脏骤停的人注射肾上腺素的,而且也很难用于其他用途——事实也的确如此。这就是我的矫形训练/修补能力派上用场的地方。我弄明白了如何撬开第一个蓝色插头,用一根18克的针穿过第二个插头,取出肾上腺素。我对剂量烂熟于心——我儿子的肾上腺素注射笔上写得很清楚——0.3毫克。我抽了3毫升液体,没有意识到这是一个相当大的体积。
这个年轻的大学生躺在地板上,盖在一张薄薄的航空毯子上。她有对针有血管迷走神经性反应的病史。空乘人员把我拉到一边说:“你真的认为她需要这个吗,还是说你这么做只是为了预防?”基本上,两个问题的答案都是肯定的。“因为我们的规定是,如果你给她打了一针肾上腺素,我们就得把飞机改飞加拿大。你的电话,医生。”
这一点压力都没有。
我告诉空乘:“是的,我想她需要肾上腺素。不过,她现在情况稳定了。她的症状(还)没有进展,如果肾上腺素对她有反应,我想我们可以合理地在船上观察她。但这是你的规定,如果我们必须改变航线,那就改变。无论如何我都要给她注射。”
她脱下裤子,我把针扎进她大腿外侧的上部。她尖叫的声音太大了,我想整个飞机都听到了,包括飞行员。
在这个肾上腺素浓度下,需要10倍体积的液体,加上IM,疼得要命。她在那里躺了几分钟。她不那么恐慌了。她坐起来喝了些热茶。她流鼻涕的情况开始好转,喉咙也开始发痒了。空乘人员仍然联系不到他们的医疗主任,所以他们决定继续飞往意大利。我自己观察了她的第一个小时,直到他们建议我睡一会儿,他们承诺如果她的情况有变,他们会马上通知我。5个小时后,我们平安无事地降落了,她在医护人员的护送下下了飞机。
作为一名医生和一个对坚果过敏的孩子的母亲,我花了几周时间来反思这段经历,我清楚地意识到,航空公司需要做得更好。在美国,大约每14名儿童中就有1名食物过敏,花生是最常见的.
虽然航空公司无法解释每个人对食物的过敏或敏感,但让我惊讶的是,他们会把这道菜作为主菜,这可能会杀死相当一部分人。他们容纳素食者,这是一种生活方式的选择,和宗教仪式上的犹太食品,但他们不努力容纳那些吃了他们的食物可能会死的人?为什么他们的优先级如此扭曲?
我儿子不能吃飞机上的任何食物。他靠我在机场找到的垃圾食品维生。是的,我应该计划得更好,但有时你的病人需要额外的时间,或者在旅行前发生其他最后的事情,你就指望能在飞机上买一个零食包(都有标签的成分)。剧透警告:国际航班上已经不卖这些了,因为有免费食物的时候人们不会买。
也许这是我的航班所特有的,但我也不理解为什么要“打扰”医生。这不是逃避最高级别护理的理由。如果一个医生自愿被打扰,那么没有理由选择训练较少的人。
虽然护士可能很有帮助,但培训是不同的。这是一个医疗资源有限的情况,而最有资格的人正是他们应该去找的人。他们显然有医疗协议(关于转到加拿大的那项被否决了)。那为什么没有接受训练有素的志愿者帮助的协议呢?
更令人担忧的是,我花了大约5分钟的时间才弄清楚布里斯托喷气机,并把它转换成IM肾上腺素注射。这太长了,我猜可能需要更长的时间。
发生过敏反应的人并不总是有额外的五分钟。我知道自动注射器很贵,但在飞机上携带一安瓿或一小瓶肾上腺素一点也不贵,因为它可以在5秒钟内抽完。那些也有更友好的浓度,1毫克/1毫升。
使用肾上腺素治疗心脏骤停患者的几率比需要肾上腺素来抑制过敏反应的几率小得多,特别是如果他们继续食用含有坚果制品的食物。
坚果过敏社区的家长多年来一直倡导这些改变。虽然航空公司已经迈出了不再在飞机上提供袋装坚果的重要一步,但对于食物过敏人群来说,几乎没有其他措施让航空旅行更安全。我呼吁各大航空公司修改其医疗包,并为有需要的人提供不过敏的餐食。这是一个如此简单的措施,你可以真正地挽救一条生命。
翅果弗里德曼是一名儿科整形外科医生。
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