倦怠。我们不断地定义、衡量和谈论它,但却很少去解决它。如果不加以控制,它可能会导致医疗事故、职业不满、提前退休、养家糊口者自杀和额外成本。随着最近的疫情,公众的意识有所增强,但解决疫情的行动仍然滞后。
感觉不被赏识,感觉自己的工作毫无意义,感觉无力做出改变,以及感觉道德受损,这些都是导致倦怠的几个公认的因素。
电子医疗记录给医生带来了越来越大的文书负担,医生的工作时间平均增加了两个小时。工作时间变长,而且可以通过家用电脑进行工作,这意味着工作已经侵入了家庭生活。
整个就诊过程中都在电脑上打字会降低与病人之间的人际关系。在大批量的流水线医疗中,许多人被迫行医,随着越来越多的医生被雇用,无法影响他们的工作条件,产生的无力感导致了职业倦怠。2022年卡塔尔世界杯积分榜
在管理任务上花费更多的时间,比如标准疗法的预授权或额外编码以获得更高级别的报销,这种挫败感会导致倦怠。
人们意识到,很多被抛在医生肩上的额外任务都是非医疗功能。
最近人们认识到,越来越多的各种质量测量方法对职业倦怠的产生起着促进作用。质量标准的推出往往不依赖于医生的表现,再加上这些质量标准与医生的工资和奖金挂钩,这在本质上是不公平的,而且会导致职业倦怠。世界杯欧洲预选赛积分榜
这些质量测量可能基于CMS测量,QOPI评分,或HCAHPS调查。但每一种方法通常都是通过将医生的工资或奖金与他们的累计分数挂钩来实现的。经济激励可以改善行为,但当激励(或惩罚)是其他人行为的结果时,它可能会适得其反,导致沮丧和徒劳。我将重点关注其中两点,并指出它们如何影响工作满意度,以及如何改变它们以减少它们对职业倦怠的影响。
治疗后14天内死亡被肿瘤学家认为是临床判断不佳的表现,会导致记过。如果医生没有注意到病人的病情恶化,或者通过治疗无望的病人来获得收入,这是公平的。但是像急性白血病这样的高危疾病,或者像CAR-T疗法这样的高危治疗,其目标是治愈,治疗是艰巨的,治疗可能导致死亡。
或者当病人被告知进一步治疗是不明智的,但选择继续治疗但死亡时怎么办?应用到这些场景中,质量衡量是不公平的。别忘了,传递坏消息会降低病人的满意度。
因此,如果患者对治疗没有反应,病情下降,你可以获得QOPI记过,HCAHPS记过,或者两者兼有!这种情况在肿瘤学实践中几乎每天都在重复。
OP-35衡量的是癌症治疗后30天内的急诊或住院情况。当然,肿瘤学家应该处理癌症治疗的紧急并发症,避免病人和系统不必要的急诊。搜索很粗略:病人姓名、癌症治疗日期、急诊室就诊次数。而且没有数据过滤。其结果是,一个患有冠状动脉疾病、每月接受癌症治疗的病人,如果他定期因胸痛而去急诊室,对肿瘤学家来说永远是一个缺点。一个有化疗相关症状的病人,如果他拒绝接受工作预约,但后来去了急诊室,也会被视为记过,即使肿瘤医生已经提供了工作预约!
因为你无法控制的因素而被记过会导致精力耗尽。
由于这些场景反映了善意的质量度量的意外后果,尝试减少倦怠的承诺需要及时的合作来颁布对质量度量的即时变更。
虽然这可能不是有意使用这些措施的惩罚性,CMS和ASCO不能免除自己的指责指向过分热心的医院管理者。毕竟,医院因不遵守这些措施而面临财务后果的威胁是真实存在的。
这些措施可以很容易地得到改进,从而更能反映我认为它们想要衡量的东西。治疗后14天内死亡,意味着要评估肿瘤医生是否有能力识别患者的临床下降轨迹,并终止无效或有害的治疗。
要求对护理目标进行讨论,然后进行目标一致的护理,这似乎是实现这一目标的更好方法。对于OP-35,要对筛选器进行优化,使其搜索与治疗相关的诊断(如发烧、治疗相关的疼痛或脱水),并排除那些被提供工作预约但拒绝的患者。敏捷地应对倦怠措施将是前进的关键。
在今天的医疗保健系统中,我们要求医生每天在更短的时间内看更多的病人。我们要求他们在每次就诊时说出他们的吸烟、痛苦和非癌症疼痛。所有这些同时也解决了他们来访的主要原因,更快地看到新病人,绕过麻醉药品处方的障碍,增加更完善的编码以实现更高的账单费率,说服病人的保险公司更快地预先批准药物和治疗,工作到深夜以完成所有的文书工作,同时避免不必要的病人急诊,并确保病人及时转到临终关怀医院。无论你多么努力,都要做好记过和经济后果的准备。
难怪医生们觉得自己像在运动轮上奔跑的仓鼠。这种徒劳的感觉正在让人精疲力竭。你能从那些转行从事非临床工作、提前退休或因工作倦怠而自杀的医生那里得到多少病人护理?沉思和绝望的时间已经结束了!现在是医疗机构合作、迅速采取行动、通过保护其最宝贵的卫生保健资源之一来避免卫生保健危机的时候了。
Banu Symington是血液学-肿瘤学医生。
图片来源:Shutterstock.com