20世纪80年代中期,随着艾滋病的流行,严厉的保守派玛格丽特·撒切尔批准了英国的第一批针具交换,以防止艾滋病毒可能带来的预算负担国家卫生服务.近四十年后,纽约市开设了第一家监督注射部位在那里,静脉注射吸毒者在携带干净针头和纳洛酮的工作人员的监视下注射他们选择的药物——这是在美国争取已久但几乎没有赢得的减少危害的胜利。
理解减少危害意味着区分药物可能带来的内在和外在危险:芬太尼对muu -阿片类受体天生的高结合亲和力赋予了呼吸抑制和致命过量的内在风险。相反,在不知情的情况下摄入芬太尼污染的甲基苯丙胺是一种外部危险,这种危险是由一个极不受监管的市场带来的,它排除了制造和标签的标准。此外,高外在风险往往伪装成内在风险:芬太尼出现在美国非法市场上,直接是毒品禁令的结果,可以预见的是,毒品禁令青睐更强力、密度更大的产品,更容易大量走私,然后稀释分销。因此,芬太尼过量危机与其说是芬太尼的内在特性,不如说是禁药环境导致药物随着时间的推移变得可以预见的更强。
在最肤浅的层面上,减少伤害提供了针对一系列风险的紧急创可贴:纳洛酮对抗阿片类药物引起的呼吸抑制,清洁注射器以防止血液传播病原体的传播。激进的减少伤害联盟在与减少伤害相关的社会问题中提出了更深层次的正义和公平问题:住房获取、性工作者的权利、警察中的种族不平等,以及2022卡塔尔世界杯预选赛排名其他问题数量.
把所有这些放在一起,一般情况下,由卫生部领导的纳洛酮赠品为立即的过量危机提供了实际的援助,但几乎没有暗示(甚至可能反对)破坏伤害过程本身;首先是政策、法律和社会文化规范造成了外在的伤害。例如,减少伤害要求我们提供干净的针头和芬太尼试纸条,以减少过量使用和血液传播感染。但是,破坏危害来源意味着挑战监禁的外部威胁,这种威胁在制药技术空前发达的时代推动了共用针头和污染毒品供应。
减少伤害有利于执法协助转移(LEAD),毒品法庭和毒品治疗而不是监禁.破坏伤害需要我们从一开始就质疑将吸毒归类为犯罪,并质疑在以监禁为威胁的情况下强制治疗是否公正或有效。危害破坏进一步要求吸毒者的自主权和自决权为影响其生活的政策提供信息。
减少伤害会分发干净的注射器,通常是在资金不足、边缘化的设施中。“危害破坏”提出了一个问题:为什么臭名昭著的保守的撒切尔政府资助的针具交换是一种节约成本的措施,但在利润驱动的医疗保健市场中,成本的转移(例如当一个人因艾滋病毒/艾滋病致残时,从私人保险转向医疗保险)如何扼杀了美国私营医疗保健部门循证预防战略的动力。
减少伤害为边缘化个人提供关键服务。危害破坏需要对毒品工业及其战争给墨西哥等热点地区和阿富汗等新兴毒品国家造成的全球灾难进行统计喀布尔的平民政府.
在药物使用过程中,减少伤害为个人安全提供了极小的边际,通常以最终基于戒断的康复为首要目标。危害破坏承认,迷幻药、止痛剂和兴奋剂等药物在人类大脑的可塑性驱动环境中发挥着不可避免的作用,认识到一个没有毒品的世界将是一个失去一些人类最伟大的艺术家、作家、音乐家、发明家和思想家的世界。
减少伤害听起来是革命性的,它起源于为我们/被我们的空间,形成于最边缘人群之间的互助和自治的原始土壤。当善意的执法机构在自豪地分发纳洛酮的同时继续执行缉毒任务时,这种颠覆精神就泄气了。在这种情况下,减少伤害最终可以减少,减少个人的痛苦和伤害,从禁毒到纳税人支付的急诊室账单、艾滋病毒治疗和监禁。伤害破坏框架为政策专家、卫生保健公平倡导者、经济学家和过量受害者家属创造了一个独立的舞台,以解决驱动外部伤害的政策和社会规范,而不侵犯吸毒者相互照顾的关键空间。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
撒切尔的倡议从来没有回到原点,使吸毒者完全融入社会各方面的承诺没有实现。一个深入毒品相关危害的核心和根源的危害阻断框架,可以为作为减少危害基础的革命精神注入新的活力,并为希波克拉底的古老格言带来新的生命:
首先,我们被告知不能造成伤害。
首先,现在,我们必须消除危害。
朱莉·克雷格是一名成瘾药物专家。
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