一段节选为什么癌症仍然很糟糕.
美国拥有世界上最昂贵的医疗保健系统。每年花在每个美国人身上的钱是加拿大系统花在加拿大人身上的两倍。美国每年的人均药费远远超过加拿大。美国的医疗保健能力也远远超过加拿大,人均拥有更多的专家、护士、病床、CAT扫描仪、MRI扫描仪、PET扫描仪和放射治疗单位。这种更高的容量可能是有用的,但它要花费很多钱。
美国较高的医疗支出主要是由于每项医疗程序的价格都高得多。这并不是因为美国实施了更多的手术
在加拿大实行单一支付系统使得加拿大医疗系统的运营成本大大降低。在加拿大,医院和医生很容易通过电子方式向省政府提交单个月账单。在美国,医生和医院无法自动向数百家保险公司发送账单。相反,它涉及大量的时间和昂贵的文书工作。因此,美国的医疗管理成本几乎是加拿大的五倍。在这种情况下,政府官僚机构出人意料地比私营部门更具成本效益。
向保险公司付款并不是美国医疗体系中唯一昂贵的部分。保险公司必须批准任何非紧急检查、程序或治疗才能进行。这种额外的管理负担是昂贵的。
当我们搬到德克萨斯州时,我的加拿大妻子对在美国医生办公室工作的人数感到难以置信。一般来说,加拿大的内科医生会和其他一些内科医生共用一个接待员,也许还有一个护士。相反,休斯顿的一家医生办公室里挤满了工作人员,他们中的大多数都和保险公司打交道。
加拿大的方法要简单得多:省级政府建设有限的能力。加拿大患者在现有资源允许的最大程度上利用这种有限的能力。如果能力不足,卫生保健提供者必须申请许可建设更多的能力。这需要时间。最终的结果是,永远没有足够的容量。这增加了等待时间,但在管理上也是非常节约成本的。这些瓶颈有效地控制了使用率,不需要每天打电话给保险公司。
由于美国的医疗保健非常昂贵,美国公司必须为员工的医疗保险支付大量费用。这推高了美国的劳动力成本,同时矛盾地保持了低工资水平。因此,在美国生产产品的成本要高于加拿大和其他地方。这是美国就业机会向其他国家转移的一个主要动力。
美国医生非常害怕承担责任。美国医生比加拿大医生更容易被起诉。这和其他因素推高了美国医疗事故保险的成本。美国的医生也遵循更昂贵的“防御性医疗”程序,要求进行一些可能不是医学上必需的但能降低胜诉风险的检查。
在美国,遵守政府法规的成本可能也更高。当我在MD Anderson工作时,我经常收到合规办公室的电子邮件,说我有义务做或避免各种具体的事情。如果我无视他们,我可能会被解雇,还可能面临刑事起诉。例如,为病人填写要求机动轮椅的表格是违法的。这种表格只能由非常特定的专业人员填写。如果我填写了,我将面临严厉的刑事处罚,因为我没有被授权这么做。我们还被告知,如果我们试图为保险不足的患者安排免费化疗,政府可能会指控我们使用强制手段试图吸引患者。
这种来自政府的法律威胁在加拿大并不常见。加拿大医生必须保持高水平的专业行为,符合省级医疗执照机构的标准。然而,没有来自政府的持续威胁,一个机构不需要有一个合规办公室。
住在休斯敦的时候,我很惊讶,总体来说,美国人民和他们的政府之间的关系似乎有点不舒服。这与美国的监禁率一致。它是世界上最高的(每10万人中有639人被关押,而加拿大每10万人中有104人被关押)。在美国,监狱可能是利润丰厚的私人资本企业,政治家和其他人可能会投资其中。
我怀疑,美国人对政府的不满至少在一定程度上促成了对第二修正案的强烈支持。2016年唐纳德·特朗普当选总统时,他承诺要“抽干华盛顿沼泽”,这可能也起到了一定作用。在“冰封的北方”,加拿大人可能会强烈反对他们的政府。我们甚至可能鄙视它,但我们通常并不害怕它。在加拿大,政府控制医疗保健支出主要是通过战略性的,但可能被误导的预算限制,而不是通过严厉的威胁。
预期寿命:尽管美国在医疗保健上花费巨大,但美国男性的平均寿命比加拿大男性少4.5岁。美国妇女比加拿大妇女少活3年。事实上,美国的平均预期寿命在世界上仅排在第46位。
部分原因是许多年轻的美国人没有得到足够的保险。如果很多年轻人因为没有医疗保险而过早死亡,一个国家的平均预期寿命就会下降。2003年,我们搬到德克萨斯州,雇了一家公司为我们的新家安装游泳池。在和其中一名年轻工人交谈时,我妻子担心地发现他的胃痛持续不断,使人无法忍受。他告诉我妻子,因为他没有保险,他付不起医疗费。这在加拿大不会是一个问题。加拿大人总是可以去看医生的。如果找不到家庭医生,他们可以去任何免预约诊所。如果他们有家庭医生,他们可能要等几天或几周才能见到医生,但没有保险并不会阻止他们去看医生。
大卫·j·斯图尔特是一位肿瘤学家,著有为什么癌症仍然很糟糕.
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