最近的JAMA儿科学研究证实了我作为德克萨斯州儿科初级护理心理学家在实践中看到的情况少数多数州.该研究报告了黑人和西班牙裔儿童与白人儿童在参加初级保健健康访问(重要的预约,儿童和父母可以接受预防和发展服务,及时免疫接种,并回答常见问题)时的惊人差距。造成这些差异的原因尚不清楚。然而,解决办法可能是。
美国儿科学会建议儿童和青少年接受常规的初级保健中的预防性健康访问。在这项研究中,只有53%的黑人孩子和58%的西班牙裔孩子完成了他们每年推荐的全部探视,而白人孩子的这一比例为68%。参保率也因家庭的保险状况而有所不同(未参保的为31%,有公共保险的为59%,有私人保险的为66%)。
这些发现对孩子的健康有重大影响差距基于种族,民族和社会经济地位。
黑人和西班牙裔儿童以及来自低收入环境的儿童报告了更高水平的与创伤有关的精神健康困难与白人孩子和来自高收入环境的孩子相比。此外,13岁以下黑人儿童的自杀率大约是高出两倍比白人孩子多。美国疾病控制与预防中心的数据调查显示,在2009年至2019年期间,自杀意念(13% vs. 17%)、制定自杀计划(10% vs. 15%)和自杀企图(8% vs. 12%)大幅增加。
初级保健健康访问是儿科医生早期识别儿童这些类型的心理健康问题,并将他们与心理健康专家联系起来的最佳时机。这些访问也是确定早期发育问题的理想选择自闭症筛查是美国儿科学会预防性健康访问计划的一部分。
除了监测心理健康和发育,健康访问还可以监测孩子的整体健康状况(视力、听力、体重、血压),确定风险因素,以便在哮喘和2型糖尿病等疾病的早期阶段得到诊断,并提供预防保健,如接种疫苗和生活方式指导。
孩子们参加初级保健健康访问的次数越多不太可能他们需要紧急护理服务,住院治疗和急诊室就诊,这是昂贵的家庭和社会。
研究人员认为,初级保健就诊中的种族/民族和经济差异可能源于儿童和家庭无法直接控制的因素。这些包括种族偏见和歧视,一个缺乏多样性在影响医患关系的卫生专业人员中,未解决的社会需求2022卡塔尔世界杯预选赛排名,金融壁垒.
一个模型叫做系统导航可以帮助减轻这些障碍。系统导航包含非临床医生的外行,例如航海家或社区卫生工作者(执行),加入基层医疗队伍,与家庭合作,参与家庭的医疗服务。这些人是值得信赖的社区成员,与他们所服务的家庭有着共同的背景和生活经历。
通过种族/民族、文化或其他生活经历来匹配家庭和航海者可以做到增加家庭参与在医疗保健方面研究表明,患者更喜欢有相同种族或民族的提供者,但初级保健医生劳动力西班牙裔不到9%,黑人不到5%,而美国孩子26%是西班牙裔,14%是黑人。
当病人信任他们的医生时,他们更有可能分享他们的信仰、偏好、过去的经验和当前的挑战。导航器可以帮助筛选2022卡塔尔世界杯预选赛排名社会需求如缺乏交通工具(一旦他们意识到这些需求,他们就可以帮助解决这些需求。他们可以把家庭和社区的食品储藏室联系起来,安排运输服务,或帮助确保家庭有保险覆盖范围。
导航仪还可以帮助家庭更好地了解他们的医生的账单做法。多亏了预防性护理规定平价医疗法案(ACA)、医疗补助计划和大多数私人保险计划都包括儿童和青少年的健康检查。然而,仍有许多人没有保险。南部和西部地区包括一些州率最高包括密西西比州、佛罗里达州、怀俄明州和德克萨斯州——不幸的是,我所在的州拥有全国最多的儿童率最高没有保险的孩子。即使是有保险的家庭也可能收到健康访问的意外账单,因为在访问期间提供的服务不属于aca强制的预防保健清单。
对门诊医疗机构的评估显示节省了成本导航服务,这对患者和保险公司都有好处。储蓄最深刻的当系统导航通过主动帮助患者通过初级保健就诊来解决健康需求,从而防止不必要的医疗程序和医院和急诊室就诊。由于这些费用通常由保险公司承担,保险公司有动力投资于广泛的系统导航。
到目前为止,关于非临床医生导游员是否可以帮助缩小儿童初级保健服务中的种族差异差距的研究很少,但对成人人群的研究显示了有希望的结果。一项研究发现,与领航员一起工作的低收入有色人种三次比那些没有导航器的人更有可能获得初级保健服务明显不太可能遇到几个障碍的护理,如没有保险,无法支付访问费用,没有交通工具。
系统导航不是万能的。黑人和西班牙裔家庭每天仍面临或明或暗的偏见和歧视在卫生保健环境中社会通过经济劣势,缺乏安全和负担得起的住房,以及教育差距。系统导航不会改变种族主义和不公平的系统,但它可以帮助家庭导航这些系统。
我们的初级保健系统应该为所有的孩子和他们打算服务的家庭而设计。纳入系统导航仪以支持我们最脆弱家庭的需求是朝着正确方向迈出的可行步骤。
Jeffrey Shahidullah是儿科心理学家。
图片来源:Shutterstock.com