我不知道你是怎么想的,但我厌倦了喋喋不休地讲那些不断恶化的儿童肥胖数据,应用同样的稀释的、有时甚至是蹩脚的策略,毫无进展,评判自己是否是个医生,然后把责任推给我的病人和他们的父母,然后感到无力和挫败。
泡沫。冲洗。重复。
我们陷入了一个恶性循环,这对任何人都没有好处,尤其是我们的病人。
我不会细说已经发生的影响,也不会反思为改善社区健康所做的努力。我想说,作为一名儿科医生,我离开了我的诊所,在2008年开始了我的非营利组织“教孩子钓鱼”,我的愿景是“为儿童健康创造社区解决方案”,要在社区层面实现改变有很多挑战;政治和缺乏可持续的社区资金和资源是两个最大的障碍。我知道在每个社区都是如此。
我也不是在抨击那些为儿童健康做出了惊人贡献的有远见的医生。我们取得了许多胜利和成功,并在我们的实践、卫生系统和社区中对改善儿童健康产生了重大影响。这些努力充其量是零零碎碎的、短暂的,依赖于有远见的医生冠军操纵社区政治的能力,依赖于我们的免费劳动力。
大多数医生在医疗服务收费模式的限制下工作,有许多合法的障碍,如时间、缺乏报销、缺乏培训,以及患者在心理健康、情绪健康和优先考虑的健康的社会决定因素方面有很多其他斗争。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
医生来这里不是为了解决儿童肥胖的流行问题。我们不能引起或控制所有的事情。
现实情况是,我们并没有陷入困境。事实是我们可以做得更好。现实是我们必须这么做。
事实是,除非我们揭发真相,承认我们(医疗保健)在这方面犯了很多错误,并把失败当作一种学习,否则我们将一事无成。
首先,重要的是反思过去几十年里没有奏效的东西,以及为什么我们似乎无法取得任何进展,特别是当数据显示,在COVID-19大流行期间,青少年严重肥胖的患病率越来越高,健康差异越来越大。
请把它想象成一个认证项目的大规模维护,一个长达几十年的PDSA周期,我们这些一直致力于该项目的人值得永远被传承到ABP MOC中去。
以下是医疗保健在儿童肥胖问题上的三大失败案例(按重要性排序):
1.父母不支持帮助儿童和青少年在他们生活、学习和玩耍的环境中改变健康的生活方式。家长们会得到简单的要点建议,告诉他们该怎么做,并被期望神奇地实现这一点。我们生活在一个超加工的食品系统环境中,这让我们生病。我们的文化对这个问题的回答是过分注重体重的限制性饮食文化,这种文化使我们身体更虚弱,导致饮食失调。
父母们被期望反对所有不健康和压倒一切的力量,比如多巴胺刺激含糖食物、屏幕时间及其产生过程上瘾的倾向、导致对加工食品过度渴望的数字神经营销策略,更不用说社交媒体、网络欺凌和IG虚假健康完美的危害(是的,卡戴珊姐妹正在加大努力减肥),这些都在我们的青少年中嵌入了负面的身体形象。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
父母需要也应该得到更多的支持,帮助他们的孩子和青少年培养健康的习惯和自信。我指导父母和青少年。如果没有他们所需要的支持,父母,即使是出于好意,也会陷入基于恐惧的修复和解决模式,在家里延续限制性饮食文化,并引发饮食障碍。
更少的要点和遵从性。更加富有同情心,坚持到底,克服障碍,为胜利而奋斗。
2.尽管缺乏有效性和潜在危害,医疗保健已经接受了饮食文化的卡路里摄入/卡路里输出(肥胖的能量不平衡模型)固定和有限的信念,我们似乎不能放弃它。看看现在公布的数据就知道了,在大流行期间,儿童和青少年的肥胖现象越来越普遍,甚至是严重的肥胖。那么,我们该怎么做呢?我们在那些不起作用的东西上加倍下注,不断开出总卡路里限制的处方。FDA批准了更多针对青少年的减肥药物,更多的青少年被引导到减肥途径。我不反对开减肥药或青少年减肥手术的处方。两者都是非常有用的工具,特别是在逆转共病时。需要在治疗的最初阶段衡量和改善结果的战略。
公共卫生部门的“少吃多动”信息是超加工食品行业的环境暗示和其高度成功的“食物成瘾商业模式”针对儿童和青少年的数字神经营销策略的粪坑中的一滴水。
事情不应该是这样的!
在美国,胰岛素抵抗和代谢影响非常普遍,如糖尿病前期、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、高血压、高胆固醇、早期心脏病、代谢综合征和多囊症,这只是其中的几例。扭转胰岛素抵抗需要一种代谢健康的方法,所有的卡路里都不是平等的,而肥胖是激素的,复杂的,而不仅仅是热量。
3.我们的方法,尤其是对体重和BMI的执着,给儿童和青少年带来了耻辱、体重指责和羞耻。在这一点上相信我。我是TikTok的一名医生,BMI的滥用造成了如此多的伤害。在TikTok上疯传的视频中,有一个又一个的故事,分享医生用BMI来衡量体重的病人经历,甚至包括儿童和青少年。看看我女儿和我在KevinMD上的文章:一项在抖音上疯传的研究表明,由于体重耻辱和偏见而造成的医疗煤气灯效应是有害的”。
我们痴迷于体重和BMI,而不关注健康,这让我们的病人蒙羞,每当这个话题被提起,或者当他们参加体重管理项目时,他们就会感到羞耻。研究表明,儿童体重管理项目的流失率很高。
青少年和他们的父母不愿意寻求帮助,因为这个话题充满了耻辱和羞耻。我们提供依从性,告诉病人该怎么做,然后当什么都不管用,对病人感到挫败和失望时,我们提供一剂责备,把这一切归结为父母的冷漠。
事情并不一定要这样。
我们可以通过倾听来创建一个充满同情心的社区,给予选择的权力,并通过减轻压力来消除污名化。
在研究儿童肥胖流行病近20年之后,我准备帮助青少年、父母和医生创造一种完全激进的自我爱的超级方法,以实现健康和生活目标。
让我们把这三次史诗般的失败变成我们病人的史诗般的三连胜。
卡拉莱斯特是一名儿科医生,经过认证的生活和体重教练,也是美国肥胖医学委员会的文凭。她是创始人,输入法设置社区可以在Twitter上联系到他@DrKarlaA,TikTok, Instagram@ime_community,脸谱网,YouTube.
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