做医学-法律咨询是一个很好的方法,利用你的医学培训在非临床领域,真正帮助人们。我们可以做的很多事情之一就是帮助律师驳斥关于既存疾病的问题。对方律师通常会试图将意外伤害视为与事故或伤害无关。
如你所知,医法咨询是一个新的非临床领域,医生在不上庭的法律案件中提供审前/诉前咨询。我们在大约90%的谈判和解决的案件中担任医生顾问。事实上,我们致力于医疗问题的战略发展,在最大化案例价值和为伤者提供适当治疗方面,我们可能是缺失的一块。我们不是医学专家,我们也不参与医疗事故案件。
我最近有一个病例,一个57岁的男人在一次与工作有关的事故中遭受了轻微的创伤性脑损伤。客户在他工作的地方走上一段楼梯去他的办公室。一名工人正在屋顶上为备用发电机安装电气管道,他的工具带从客户头顶的楼梯平台上掉了下来,掉了大约20英尺,击中了客户的头部顶部和前额区域。这个工具带估计有15磅重。病人头皮撕裂并被撞倒在地。他失去知觉的时间大约有一分钟。恢复意识时,病人感到眩晕、困惑、迷失方向,并有短暂的逆行性失忆。
病人在事故发生后立即出现认知障碍。在病历中,客户多次被诊断为轻度创伤性脑损伤(mTBI),其大脑MRI显示异常,“梯度回波成像显示右侧额叶小异常,极有可能为胼胝体前部创伤相关血管含铁血黄素染色或沉积。”
病人最终被诊断为创伤性脑损伤,伴有严重的认知能力丧失、抑郁和焦虑。此外,作为继发于mTBI的脑震荡后综合征的一部分,该客户还出现了视觉/知觉障碍和睡眠障碍。
病人有冠状动脉疾病病史,事故发生大约7个月后,接受了冠状动脉搭桥手术,无心肌梗死并发症。对方律师认为,先前存在的冠状动脉疾病和随后的搭桥手术导致了客户的认知和其他症状。
在合理的医学概率范围内,我的医学观点是,病人的冠状动脉疾病在事故后症状中并没有起到作用。首先,病人头部受到重击后立即出现mTBI症状。他在心肌梗死前描述了与心肌梗死后相同的mTBI症状。这一点再怎么强调也不为过,他的心肌梗死和随后的搭桥手术后没有出现新的脑功能紊乱症状,他描述的心脏事件后mTBI症状的性质和强度基本上没有变化。此外,我指出病人有客观的脑MRI改变,符合外伤性脑损伤。
我还注意到了医疗记录上的证据。病人的治疗脑损伤专家在病程记录中表示,他不认为病人的症状与心脏病或心脏手术有关。医生说:“现在的问题是,这些问题是否都是由于脑震荡和轻微创伤性脑损伤的后遗症造成的,还是心脏状况可能与此有关。世界杯欧洲预选赛积分榜我们的记录显示,他的认知和视觉问题源于工作场所的脑震荡,这是在他的心脏问题和手术之前。”
我还在我的报告中指出,负责治疗的神经心理学博士在她的报告中说:“他的认知缺陷,目前看来与脑震荡或轻度创伤性脑损伤相符。”她接着说,“(她的神经心理测试)结果并不表明来访者正经历着言语记忆缺陷和执行功能缺陷,这些缺陷常见于冠状动脉疾病患者或充血性心力衰竭患者。”
阿明费尔德曼是律师的医疗顾问
图片来源:Shutterstock.com