在冠状病毒大流行期间,远程工作让医生沉浸在技术中,也许加速了它与医疗实践的融合,但不一定是它的接受度或真实性。
我倾向于怀疑我在电子医疗记录中读到的大部分内容的真实性。我也质疑基于从大型医疗数据库收集数据的报告——例如,关于医生薪酬和实践趋势的摘要。
许多关于医生的报道都是在专业网站上独立生成的,或者是在自封的“高科技”公司的帮助下生成的。他们在自我推销的边缘,数据的完整性可能会受到损害,被认为太不可靠而不可信。
“你不能总是相信你读到的东西”这句谚语在今天比以往任何时候都更正确,研究表明,大量的人都相信你读到的东西医疗信息网上的信息是不正确或误导公众的。
为评估实践模式而收集的数据可能不完整。抽样方法可能有偏差。“白皮书”很少经过同行评审,往往缺乏统计审查和分析。观察经常取代铁证如山的事实。
例如,Doximity推出了一个报告——当然是主动的——比较1980年我的医学院母校学生选择的顶尖专业和现在毕业班学生选择的顶尖专业。我注意到一些不一致的地方,所以我向网站的“支持专家”发出了警报。
专家回答说:“非常感谢您对这份数据报告的建议和反馈。我们已经将您的信息传递给我们的产品团队进行审核。我们一直在努力使我们的工具对医生尽可能有用。”
在一个马基雅维利式的时刻,我想起了亨利·大卫·梭罗(Henry David Thoreau)在《瓦尔登湖》(Walden)中的预言:“人已经成为他们工具的工具。”我们不要让它发生,我对自己说。
然后我意识到梭罗的话已经应验了,考虑到惊人的数量问题与电子健康记录相关-增加提供者时间,计算机停机时间,中断与患者的互动,缺乏标准,以及对机密性的威胁。
医疗记录的可靠性急剧下降,部分原因是由于多个用户的输入和“复制粘贴”错误造成的文件错误。
在我的专业领域(精神病学),虚拟心理健康初创公司正风靡一时。其中大部分是私人资助的。这些公司似乎痴迷于技术,并吹嘘自己有能力通过覆盖数百万患者来“民主化”心理健康服务。
然而,数字精神卫生保健公司感觉没有效果,可能会对面对面精神治疗的好处产生适得其反的效果。
100%在线运作的精神健康公司可能有必要接触偏远地区或需求很高的患者,但距离使患者(现在被称为“客户”)面临日益增加的虚拟精神治疗危险:无人应答的求助请求——偶尔来自有自杀倾向的病人——以及管制药物处方不当.
与在快餐连锁店工作相比,在投资者支持的远程医疗初创公司工作一直很混乱。一个吹哨人声称一家公司的政策和做法可能将利润和增长置于患者安全之前。
提供虚拟精神科服务的公司在他们的网站上嵌入了法律免责声明,解释说所提供的服务只是行政、财务和支持。细则还明确指出,他们的服务不涉及紧急情况,他们的提供者是当地初级保健提供者的补充,而不是取代。
新型远程心理健康公司指出,患者使用他们的服务后会产生积极的效果。患者的推荐信装饰着他们的网站,再一次有争议——当然,没有统计学意义的测量——被指定为临床改善的事实上的指标。
我是一个恪守医疗协议和准确性的人,因为在制药行业工作了十几年之后,我看到了广告声明是如何为了商业目的而被轻易操纵和扭曲的,最终成为虚假声明。
在线医疗保健公司在电视、社交媒体和他们的网站上发表的声明,在FDA面前应该接受与药物声明相同的科学审查。2022卡塔尔世界杯预选赛排名所有功效声明必须是真实的,不具有误导性,并有可靠的统计分析支持。
我并不反对科技。事实上,我亲眼目睹了技术在制药领域建设性应用的好处。向分散化的集体转变——在患者家中进行部分或全部临床试验——加上对技术创新的投资,使家访和数据收集成为可能,正在改变临床试验发展的面貌。
然而,我反对使用未经验证的或劣质的技术,这种技术会危及患者的健康。现在没有——也可能永远不会有——一个一体化的纯数字技术企业,允许提供者输入结果和诊断,利用将这些结果和诊断与决策支持模块和医学文献连接起来的链接,与同事和其他照顾病人的人交流,而不需要一些表面上的人类接触,最终需要实时干预。网络空间不可能无限期地提供治疗。
临床医生的参与是成功设计和实施的关键医疗应用程序和电子健康记录.临床医生也必须在数字环境中崭露头角。完全通过在线信息获得的关怀是危险的提升就像在办公室提供的一样好-尽管两种模式之间存在巨大差异,而且有一群限制与心理健康远程治疗有关
基于非临床医生的数字心理健康服务,如聊天机器人、视频和书面内容、游戏化用户练习和数字认知行为治疗项目,永远不会取代基于临床医生的面对面治疗。无论技术可以在多大程度上取代或帮助医生的工作,人类的接触始终是病人护理的先决条件。
阿瑟·拉撒路是精神病学家。
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