你最近告诉我,我的医生小组的病人满意度是最高的。这并不让我感到惊讶。我知道什么使我伟大:我花时间。我让病人讲他们的故事。我倾听、教育和合作。当我不知道的事情时,我找到答案。我是《助手》的海报女郎
意识到时间是有限的,我努力提高效率。我委托。我参考。我用的是顺序集。然而,当系统经常出现故障时,我面临着一个道德困境:我是用有限的时间来确保患者得到应有的治疗,还是输入足够的数据来获得应得的报酬?如果我在工作时间把所有时间都花在病人护理上,下班后又花时间记录,那我什么时候吃饭、睡觉或做与工作无关的事情?(顺便说一句,我写这篇文章的时间是晚上7点,我今天还没吃过饭,也没见过我的家人——这很典型)。
最近的一项研究研究表明,一名初级保健医生要提供高质量和数量的预防、急性和慢性疾病护理,她必须每天工作26小时以上。再加上个人时间,这个不可能的计算就变得更加荒谬了。不幸的是,尽管批判性思维和教学是医疗服务的关键方面,但这些功能并不能转化为金钱。因此pcp们必须走捷径,要明白我们的财务偿付能力取决于我们快速点击正确的选项框,并不断地签约。
与此同时,人员短缺、高周转率、难以获得记录、转诊延迟、不速之客、紧急情况等等,使得每一天都几乎无法计划。举个例子:我看了一个做常规实验室随访的病人。当我和他一起检查结果时,他透露说他最近感觉更抑郁了,他把这归因于性功能障碍。他要求我和他妻子私下谈谈这件事。当我和她说话时,她开始哭,说她害怕她的丈夫。他的行为变得更加古怪,更具威胁性。得知他在另一家医院中风(这不在他的病史中;我从来没有拿到那些记录),我怀疑是血管性痴呆。她问:我有什么选择?
我是通过反复检查和更换药物来开始那次遭遇的。突然间,我必须改变方向,不仅是我的文档,还有我的想法。她有什么选择?我还能问谁?我的业务经理出去了;我的护士出去了,他们可能也不知道。
与此同时,时间在流逝。
还有三个病人在病房里等着,还有四个在大厅里。我注意到,由于MA和接待员之间的沟通错误,她在预约病人之前安排了一个无需预约的房间,所以我在考虑如何教育我的员工,并向我的病人道歉。
医生提醒我说有两个病人有紧急要求,20个实验室和成像结果刚出来,有几个很严重。一个药品代表在大厅里,要求我在一些我们急需的样品上签字,但我们没有时间听他的高谈阔论。NP来找我,询问一个病人的复杂情况,她以前从未处理过,她应该给X还是Y,以及什么时候?另一个注册医师做了心电图,但结果打印错误,她不知道怎么排除故障。突然一个病人在大厅里发作了。
这一切都发生在20分钟的时间范围内。
“告诉我,布伦达,我在什么时候签署第一次见面?”
见鬼,我什么时候才能搞清楚我的计划是什么?
我是这样做的:我灵活地利用手边有限的资源,及时做出合理的医疗决定。然后,我花了整个午餐时间来纠正硕士和医学生的善意但不准确的文件,随着越来越多的结果、电话、MyChart信息和员工问题涌入,我完成了上午的会面。(当然,我把大部分非rvu生成的工作留到“以后”进行;例如,在工作时间之后)。
没有时间吃饭、休息或与同事进行有意义的交流。然而,尽管我付出了所有的努力和牺牲,那天我的公开接触次数还是增加了,因为我只花了一个晚上的时间处理行政任务就离开了。第二天来了更多的病人,包括我的一些工作人员和他们的家人。我想我已经好几天没见到自己的女儿了。我到家的时候他们通常已经睡着了。
那么笑点是什么呢?周五下午的4个小时管理时间,对于像我这样越来越缺乏服务的工作来说,是远远不够的。也许,对于那些久经考验或更健康的病人、训练有素的工作人员、以及不需要花费大量时间例行灭火的医生来说,这种做法就足够了。然而,除了星期五的四个小时之外,我每天至少需要两个小时的睡眠时间。
在我有专门的时间处理行政事务之前,大多数日子里我必须工作12到14个小时,才能维持下去。如果我每天不能工作至少12小时,我的公文筐就会堆积起来,侵占周末、假期和未来的工作日。随着我和我的执业护士的日程安排越来越满,责任也越来越重,看不到一丝喘息的机会。这是不可持续的。
作者是一位匿名的医生。
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