“那是十月的一个寒冷的夜晚……”
我现在可以和我丈夫以及妇产科住院医生最好的朋友开玩笑了。我在周六上了24小时值班,周日早上一回家,我就开始出现症状,让我转身回到我工作的分娩病房……作为病人。这是我第一次怀孕,在那天早上之前,我几乎没有任何大问题地度过了妊娠晚期。我很快发现自己被诊断为早产和疑似胎盘早剥,胎盘开始从子宫分离,导致疼痛、出血,对母亲和婴儿来说可能是严重的情况。
我接受了一些我经常给产前病人开的药物——类固醇、镁、抗生素——从没想过我自己会接受这些药物。在我们的分娩板上,我们用绿色标记列出了我们的现役劳动者,蓝色标记列出了我们的分诊病人,黑色标记列出了我们的产前病人。产前患者是那些在20多周或30多周内从分娩(或者我们希望如此)远程入院的患者。我从没想过怀孕会让我的名字用黑色马克笔写在那块黑板上。但我还是写了:“Daum G1 27w6d”(代码是“Daum,第一次怀孕,27周零6天”)。
我最好的朋友吉尔是我被录取时妇产科夜的主任。她开始串Sunday-Thursday转变那天晚上,当她听到我承认那天早晨,她出现在几小时内袋供应——杂志、小吃、乳液、无色唇膏,舒服的袜子,干香波,一切她能很快想到帮我占领和照顾好自己在这个不确定的一段时间我会花“监狱”(这是我开始叫产前单元后知道的感觉)。许多病人在产前病房待上几个星期。这是一种复杂的感觉——你很无聊,被困在同一面墙里不确定的时间——但你也想尽可能多地怀孕几周。
我一共花了四天。那个星期四早上28点30分,我求着回家。我周日的症状几乎消失了。
“难道我不能在明天当班的时候进行每日的NST(无压力测试)吗?”
“我保证我会监测我的症状,如果再次恶化,我就回来!”
“反正我有一半时间都在这里;释放令会有什么区别?让我走吧!”
谢天谢地他们没有。
虽然我不想告诉你那些具体的,有点可怕的细节,但我只能说,我最初入院时的症状突然严重加重了。我的胎盘早剥在稳定几天后被认为是“慢性”的,但在几分钟内就变成了“急性”。28周零3天的时候到了。我被紧急剖宫产,当晚我们的宝贝卡特·约瑟夫出生了。他们大叫:“是个男孩!我丈夫和我听到他哭了,我们能做的就是哭,因为我们为他感到害怕。那是十月;我的预产期是一月份。这怎么可能呢?
但还好。
我最喜欢的主治医生和我住院时最好的朋友救了我孩子的命。很可能也是我的。对于剖腹产这种分娩方式,我从未想过质疑、后悔或感到悲伤。我有一个产科急诊,我需要剖腹产,以尽可能安全的方式让我的孩子和我自己度过分娩。它就是它。有两个非常关心我的人,通过个人关系和病人/医生关系,决定进行剖腹产,因为这是最安全的做法。想想如果同样的怀孕发生在现代医学时代之前,会发生什么,这是可怕的。
我们对自己太苛刻了。
“我做了剖腹产,因为我的身体做不到。”
也许可以,但代价是什么呢?怀孕和分娩不是良性过程。据估计,在18世纪至19世纪,高达1%至1.5%的新生儿导致孕产妇死亡。死亡的主要原因是感染、出血和癫痫。
如果你剖腹产是由于胎心张力问题,没有剖腹产会发生什么?如果你的剖腹产是由于分娩功能障碍或婴儿无法通过骨盆,那么在200年前会是什么情况呢?这种分娩可能以牺牲胎儿或骨盆为代价;以一种可怕的方式来研究以前如何管理这些交付的历史,令人大开眼界。
剖腹产最常见的原因是难产、胎心率异常、胎儿畸形和多胎。难产是指分娩缓慢或受阻;宫口扩张到6厘米,但没有超过这个值的病人,分娩几个小时没有胎儿下降的病人,昨天羊水破了的病人不能踢到主动分娩的病人。胎儿畸形指的是胎儿不是头朝前娩出。多胎是指双胞胎、三胞胎等。虽然这些是剖腹产最常见的原因,但这些趋势总有例外。很多病人都是阴道生的双胞胎,即使第二个双胞胎出现臀位。很多看似缓慢的分娩最终都是成功的阴道分娩。在几分钟内会出现暂时的胎儿心率异常。
不要误解我的意思,如果可能的话,安全的阴道分娩是我对每个病人的目标,只要好处大于风险。如果可以的话,我们有很多理由避免剖腹产。剖腹产会增加疼痛、出血、感染的风险,以及我们通常希望患者避免的其他风险。然而,由于涉及两名患者,母亲和婴儿,风险/收益的微妙平衡开始发挥作用。我相信要对各种选择进行彻底的考虑,让我的病人参与我对他们特殊情况的思考过程,并知情同意。我的工作是用我的医学知识和训练帮助我的病人克服大自然的障碍。
另一个需要指出的是,仅仅因为一次分娩导致剖腹产并不意味着下一次分娩也必须剖腹产。我支持VBAC,也就是剖宫产后阴道分娩:我自己就有过三次VBAC。这次剖腹产并不意味着以后也要剖腹产;如果你对这个选择感兴趣,这是值得和你的医生讨论的。
我这篇文章的重点是让剖腹产的妈妈们给自己一些优雅。这不是失败。剖腹产不是失败。这是拥有健康宝宝的另一种方式。这并不是母亲的失败。
事实证明,在十月的那个寒冷的夜晚,也就是我剖腹产的那个晚上,给我的家人带来了我们收到过的最好的礼物。我们挺过了那一晚,有了健康的宝宝和健康的妈妈。我的剖腹产并不是失败。这是唯一能让我和儿子安全到达终点的方法。
所以,在你的生活中向剖腹产的妈妈们表达你的爱吧:检查她们,支持她们,鼓励她们,在分娩后的日子里尽量少说“爸爸的笑话”……笑一会儿会疼。
Carrye多姆是妇产科医生。
图片来源:Carrye Daum