我最近读了一篇文章一名保健顾问写了一篇关于减少医生倦怠的文章,他建议创建一个增强的医疗抄写员,或“团队护理助理”(TCA)。根据这篇文章,TCA通过“关于主诉的模板驱动问题”获得患者的病史。在获得病史后,TCA会把医生叫到检查室,介绍他们的检查结果。这篇文章是这样描述的:“5到15分钟的数据收集,然后以2到3分钟的简洁的、充满数据的演示文稿向医生展示在病人面前。”
等等,什么?
这句话说得如此傲慢,体现了医疗保健管理人员和医生之间的脱节,他们花了多年时间来磨练在医疗保健顾问看来很简单的技能。事实上,当我反复阅读这句话时,我突然有了一个顿悟:管理人员之所以相信医生是如此容易被取代,是因为我们所做的事情看起来很简单。
当然,作为医生,我们知道我们让它看起来很容易的原因。因为我们花了超过15000小时发展和练习我们的技能。套用医学博士凯伦·西伯特(Karen Sibert)写的关于她的麻醉专业领域的文章,我们使我们所做的事情看起来容易的技能导致医生们变得我们自己成功的牺牲品.
对于那些不是医生的人,让我来剖析一下管理人员和顾问对学习如何准确获取和综合病史的复杂性的多种误解。首先,从医学院的第一年开始,学习从病人那里获取相关数据是一个基础过程。的权威教科书关于这一主题重近6磅,虽然不是所有1000页的书都专门关于获取病史,但至少有200页是专门关于这一主题的。
在阅读和研究完我们的教科书、实习医生实践之后,我们采访模拟病人并获得反馈,观看我们自己的视频来评估我们的肢体语言。在诊所里,我们的导师给我们安排病人进行面谈,然后我们回来展示我们学到的信息——结果发现我们错过了一些关键的方面,比如有一次我向我的资深医生解释说,是蚊子叮咬导致了病人背上的水疱。当医生向我解释没有蚊子时,我的脸都烫了。“这是带状疱疹,”他温和地笑着说,并解释说,病人有时会做出假设来解释他们的症状,而我作为医生的工作就是通过筛选细节来推断真相。
实际上,这是以下模板获取患者信息的最大挑战。病人并不总是知道他们症状的原因。有时他们一开始会隐瞒信息,尤其是关于心理问题或性方面的敏感话题。当涉及到模糊的主要抱怨时,如疲劳或“只是感觉不舒服”,模板可能完全失败。
那有一长串顾虑的病人怎么办?
这篇文章说,TCA可以通过设定病人的期望来解决这个问题,“比如帮助病人只处理一个问题”。但如果第二个问题是一个真实的或更严重的问题,会发生什么呢?这篇文章还建议TCA“让有10个项目的病人知道,医生会知道所有这些项目,但今天可能只能评估两个”,但没有解释助理如何知道遵循10个投诉的哪两个模板。如果患者患有多种需要关注的慢性疾病和急症怎么办?2022年卡塔尔世界杯积分榜研究历史的这些细微差别需要训练有素的医生的技巧和技巧。相信我,它们更多的是常态,而不是特例。
关于该模型承诺节省的时间,文章称TCA可以在“5到15分钟”内“捕获所有患者的医疗信息”。这是非常不可能的,因为训练中的医生在早期阶段通常要花一个多小时才能获得初始病史。我们仍在学习收集最重要的东西,这导致我们在冗长的报告中描述与手头情况完全无关的信息。有了资深医生的反馈,我们将开始把我们的病史打磨到“相关的阳性和阴性”,这是一项需要多年才能掌握的技能。
说到演示,这篇文章用了“脆”这个词来描述TCA对历史的交付,不是一次而是两次。但对于我们这些在查房时经历过医生实习生早期陈述尝试(包括我们自己!)的人来说,“脆”是最后一个想到的词。更恰当的用词应该是结结巴巴、结结巴巴、语无伦次,这就要求我们的主治医生对每一批新实习生都要有约伯(Job)那样的耐心。一名受过在职培训的医疗助理会比一名新医生更准确地综合和提供病史,这种想法简直是不合逻辑的。
顺便说一下,这些主治医生绝不会只看实习生的报告的表面价值。资深医生不会根据新医生可能不完整(甚至不正确)的信息进行评估和治疗计划,而是会亲自与患者面谈,以确保正确的诊断。然而,这篇文章假设,临床医生将承担接受一个训练程度低得多的人提供的信息的责任,因为这可能会减少“倦怠”?
与其为团队成员创造不合适的新角色以提高工作效率,卫生保健顾问更明智的做法是关注医生倦怠的真正原因:与患者面对面的时间不足,以及不必要的行政负担。虽然加入一个医疗抄写员可能会有帮助,但回归到转录员、纸质图表和直接患者护理等老模式也会有帮助。最重要的是,在咨询师和管理人员试图“解决”医生的问题之前,停止做假设。相反,你可以直接问我们。
丽贝卡•伯纳德是家庭医生,也是如何成为一名摇滚明星医生:重新掌控你的生活和职业的完整指南.可以在她自己的网站上找到她,丽贝卡•伯纳德博士.
图片来源:Shutterstock.com