自从抗生素在20世纪40年代发展起来以来,出现感染症状的患者有望对医生开出的抗生素疗程迅速产生反应。虽然抗生素处方模式帮助了无数人的生命,但随着时间的推移,由于抗微生物药物耐药性(AMR)的出现,这一范式已经退化。其净影响是一场全球健康危机,而抗生素的过度处方和滥用继续加剧了这一危机。
病人服用的药物越多,细菌就会变得越聪明,比抗生素更聪明,使药物失效。抗生素耐药性的这一过程现已成为全球死亡的主要原因。单是抗生素耐药性每年就以28亿例感染的速度折磨着美国人,我们现在正面临着自己造成的灾难。
尽管医学界早就意识到抗微生物药物耐药性及其潜在日益增长的影响,但COVID-19加剧了全球抗微生物药物耐药性的惊人发展速度。最近的一次CDC 2022年特别报告概述了大流行的后果,强调抗生素耐药性现在将成为下一个全球卫生危机。在大流行最严重的时候,医生积极开出抗生素,以解决这些重症COVID患者的潜在继发感染,试图降低总体病情严重程度和死亡率。我们现在知道,这些症状直接表明COVID-19,因此,抗生素对这种侵袭性病毒性疾病的管理几乎没有帮助。因此,太多的COVID-19患者服用了不必要的抗生素,为细菌产生抗药性打开了大门。
为了遏制抗生素耐药性的增长,我们需要严格审查过度处方和抗生素滥用很常见的临床环境。不幸的是,在医院护理环境中,病人经常接触到过高的抗生素剂量,甚至是不必要的。医院设置中的一个区域在这种动态中起着重要作用:手术室(OR)。
手术室:感染从哪里开始?
美国医疗保健系统每年发生超过100万例医院获得性感染(HAI),这是指患者在接受医疗或手术治疗时受到感染。深入研究,研究表明每一个25住院患者会发生HAI44%其中大部分由手术部位感染(SSI)引起。这些感染可导致严重的发病率和死亡率,夺去40%与感染作斗争的患者的生命。
由于导管相关的尿路感染(CAUTI)和中央线相关的血流感染(CLABSI)的发生率已成功降低,医院必须积极地降低SSI,因为手术导致平均的70%医院的收入当人们考虑到对报告的质量措施和医院再入院率的影响时,这种影响就更严重了历史新高.随着科学的进步,我们意识到目前的抗生素SSI预防实践有重要的局限性和风险,其中最重要的是将患者暴露在产生抗微生物药物耐药性的风险中。
全身使用抗生素在ORs中仍然很常见,可能导致灾难性后果,不仅不能预防感染,而且会积极导致耐药性。全身给药,患者在手术前30-60分钟给予大剂量抗生素。然而,药物在到达切口部位之前必须先在血液中循环,研究表明,只有一小部分药物到达手术部位。此外,手术伤口创伤进一步减少了全身药物向伤口部位的输送。因此,在手术过程中和手术后,手术伤口中的抗生素数量迅速减少。然而,当抗生素水平降低到名义水平时,细菌污染实际上在增加。伤口闭合时无法清除细菌污染导致手术后4至10天出现SSI。
这种在抗菌药物预防方面未得到满足的需求导致人们对伤口去污的替代方法重新产生兴趣和研究,特别是当地的抗生素输送选择。这些新给药技术的目标是允许外科医生直接在伤口表面应用高剂量的抗菌素,以持续管理伤口污染,但不需要显著的全身药物水平。这些预防性抗菌剂可提供长达30天的持续给药,大大增加细菌减少的持续时间,超过目前的24小时,这应可显著降低SSI发生率。
新的本地给药技术将开始补充或可能取代导致抗生素耐药性失效的古老做法。世界杯欧洲预选赛积分榜随着地方给药在全国各地的ORs中变得司空见惯,我们可以改变耐药性的风险,并期望看到在美国ssi率和由此导致的再入院率的降低。最令人兴奋的是,这些技术允许使用现有的抗生素,而不是等待新的抗生素的开发——这是一项艰巨而昂贵的努力,可能需要10年甚至更长时间才能推向市场。
为了保护患者免受不必要的感染和全身接触抗菌药物,临床医生现在有了保护患者安全的工具。由于抗生素耐药性的比率继续上升,时间是至关重要的。随着全国各地的手术室采用这些解决方案,外科医生和护理团队可以在抑制抗生素耐药性方面发挥积极作用,保护患者现在和未来的生命。
Anthony j . Senagore是结肠直肠外科医生。
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