自医学院毕业以来,在COVID大流行期间,我在icu和急诊室的同事们的勇气激励下,我第一次回顾了希波克拉底誓言,重新评估了它对医生的收费。我和我的妻子都是医生,我们学习和训练了很长时间,我们认为所花的时间和付出的努力是经过算计的牺牲。但在大流行期间,这种情况发生了变化。冒着人身伤害的风险从事医学工作,我几乎没有考虑过,但现在回想起来,我可能应该考虑一下。所以我回到了我们的任务中最简洁的表述,看看我是否遗漏了什么。
希波克拉底誓言以现代的形式宣扬对科学的尊重、面对广博的知识时的谦卑以及对遭受苦难的人类的同情。它警告我们不要使用无效的治疗方法,不要侵犯患者的隐私。它提醒我们,一盎司的预防抵得上一磅的治疗。还有这个更神秘的警告:
我会记住,我仍然是社会的一员,有特别的
对所有人类同胞的义务,那些精神健全的人
身体和体弱多病的人。
为什么我需要提醒我“仍然是社会的一员”,以及我的“特殊义务”是什么?虽然誓言中的“在铭记特殊义务的同时践行同情”的指控可能被解释为冒着个人安全的风险,但这一点肯定没有明确规定。
然而,美国医学协会的《职业责任宣言》使这种紧迫性变得十分明显。
我们,世界医生协会的成员,郑重地说
承诺在需要的时候应用我们的知识和技能,
尽管这样做可能会让我们有风险。
在这里。清晰的一天。但是,尽管大多数医生可能会凭直觉认为,当他们的个人安全受到威胁时,他们的职业责任应该留在身边,但我怀疑很多人能参考这个成文的资料来源。
事实证明,美国医学协会的道德准则在强制从业者通过人身伤害进行治疗方面时兴时衰。第一个版本在1847年制定的法典中,明确规定了医生在“瘟疫”时期进行治疗的责任,而1957年修订的法典在解释上提供了更大的回旋余地。传染病在1847年及之前无处不在。工作上的接触只是随地域而来的,被无处不在的不可治愈的感染所回避的责任。就像消防员救火一样,当你在1847年成为一名医生时,你就要冒着被感染的风险,所以如果你处理不了,你最好找点别的事做。然而,在20世纪下半叶,疫苗和抗生素征服了许多致命的疾病,实践的期望也随之改变。个人风险不再是理所当然的。
COVID -至少是高传染性、致命性和不可预测的初始毒株,再次将这一问题推到了风口上。卫生保健工作者是否有责任治疗那些有人身伤害风险的人?是否存在一种集体的、自我牺牲的职业义务?如果有,它的基础是什么?
已故的医生兼哲学家埃德蒙·佩莱格里诺博士断言自我消解是治疗的道德本质所固有的.医学的三个特点使其区别于其他职业,并迫使其成员否定自身利益。首先,病人的脆弱和无助使有能力照顾他们的医生有了道义上的要求。第二,医学知识不是临床医生的专利,而是被持有的"为了病人的利益“医生应该感谢那些通过允许侵犯隐私、对人体进行实验和资助医学教育而使获得专业知识成为可能的人。最后,要公开宣誓对病人的忠诚,就像婚姻一样。佩莱格里诺的誓词甚至比学位更能代表医生的职业资格,它将医患关系定义为契约而非契约。
这可能就是这个誓言的意思,它指导即将毕业的医科学生记住,他们仍然是社会的一员,负有“特殊的义务”。它告诉我们,医生的职业身份超越了医院或诊所的墙。当白大褂脱下,轮班结束时,义务并没有停止。职业和个人身份结合在一起,导致了对更广泛的人性的不分青红皂白的义务,这是设置不可知论者。医生不能像警察或消防员一样在病人面临危险时逃跑,因为这样做会导致放弃成为一名医生所必需的东西.”
在过去几年里,我们的同事们在职业上的无私表现应该让我们所有人反思,是合同和规范划定了整个职业范围的标准,还是医疗工作的道德本质本身就规定了这些参数。2019冠状病毒病大流行提供了一个机会,用真正的反思来取代空洞的宣誓形式,思考作为一名医生意味着什么,以及如何维护该职业的最高标准。
大卫·夏弗兰是一个儿科医生。
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