节选自减肥的表观遗传学和心理学:如何用更少的努力减掉更多的体重.
我们知道患有慢性疼痛的人更容易肥胖;但这是因为患有慢性疼痛的人难以锻炼,并遭受了高负荷的压力激素的折磨,从而促进了压力性饮食,还是因为肥胖会对关节造成更多的磨损,从而导致背部问题,神经紧张,并挑战运动?或者这两种情况有时都是真的?
这个问题在很大程度上影响了我们作为医生的决策。当我们看到一个超重且痛苦的病人时,我们首先要处理什么?我们是否认为额外的体重是造成疼痛的原因?或者我们认为,在更多的运动和营养丰富的饮食选择变得可行之前,疼痛必须得到解决?
值得庆幸的是,近年来,医生们越来越意识到“肥胖恐惧症”的危险——一种对胖子的偏见,可能导致一些医生错误地认为病人的体重是他们报告的任何健康问题的原因。
可悲的是,肥胖恐惧症被认为是导致肥胖患者更高发病率和死亡率的原因,因为一些世界杯欧洲预选赛积分榜医生可能会因为假设一个人的体重一定是导致他们症状的原因,而不为肥胖患者安排可能挽救生命的诊断测试。
包括心脏病和癌症在内的各种疾病,在其最早和最可治疗的阶段都被忽略了,因为医生们认为疼痛、呼吸短促、整体不适和不适等症状与患者的高体重指数有关。作为医生,我们必须平等对待所有病人,避免对病人的健康状况做出毫无根据的假设。
然而,也有证据表明,bmi高的患者在许多健康问题上的结果更糟,包括COVID-19以及其他几种重要的致病和死亡原因。
所以,让我们先来看看哪个证据:肥胖还是慢性疼痛。
早期的证据可能表明肥胖会加重慢性疼痛。一个著名的1992年的研究表明患有骨关节炎的女性在减肥后疼痛减轻;2004年的另一项研究表明,肥胖女性的体重减轻减轻了疼痛程度,并使研究中的女性能够进行更广泛的日常活动。一个2015年的研究发现肥胖会增加慢性疼痛和慢性疼痛也往往会通过减少体力活动和增加压力饮食而增加体重。
根据斯通和布罗德里克的说法2012年的论文在美国,慢性疼痛与身体质量指数(BMI)之间似乎存在线性关系。McVinnie的2013年的论文进一步阐述了肥胖对疼痛的影响可能是由炎症标志物白介素6 (IL-6)、肿瘤坏死因子ɑ(TNF-ɑ)和c反应蛋白(CRP)水平的升高所解释的。[6]所有这些都是改变身体代谢功能的化学信使,平均而言,在肥胖患者中,这些物质的含量都较高。
还需要更多的调查来解释为什么会出现这种情况,以及这种关系是由一个人的BMI直接引起的,还是由饮食选择等因素引起的,后者可能与肥胖和这些化学信使的高水平有关(但不是由它们引起的)。由于已知某些化学信使会对不同类型的食物、疾病和压力做出反应,因此有更多关于相关性和因果关系的研究。
然而,事实仍然是,一个人的BMI和他们的慢性疼痛水平之间存在很强的相关性。因此,我们可以合理地假设,改变生活方式可以减轻体重,也可以减少慢性疼痛。
肥胖加重甚至引起慢性疼痛的另一种可能机制是在承受额外重量时对关节施加的简单机械应力。我们知道,当我们的关节被要求承受重物时,一种名为“机械感受器”的蛋白质会被激活,这种蛋白质可以检测关节处缓冲骨骼的软骨上的机械负荷。
软骨中机械感受器的激活导致细胞内通路的激活,产生金属蛋白酶和白细胞介素1 (IL-1)。这些酶和化学信使降解软骨细胞外基质并激活炎症过程,从而导致疼痛和疾病的感觉。
这些都很直观。肥胖患者的关节和循环系统要比其他人的身体系统承受更大的负荷。
对于非常健康的人来说,这可能不是一个问题;一个拥有强大支撑肌肉和训练有素的心血管系统的人可能已经准备好处理这些工作而不产生健康问题。一些超重的运动员和表演者就证明了这一点,他们取得了惊人的运动能力,更令人惊讶的是,他们的骨骼、肌肉和关节承受的重量比大多数人都要大得多。
然而,一个营养不良和不活跃的生活方式的人还没有发展出他们的身体能够处理这种负荷的能力,健康状况不佳,营养不良,加上高体重给身体带来的高负荷,随着时间的推移,很可能导致疾病和受伤。
然而,重要的是要知道体重不是慢性疼痛的全部。许多没有超重的人都在与慢性疼痛作斗争。虽然研究表明,慢性疼痛的减轻通常伴随着体重减轻,但它可能并不能消除它。肥胖也不一定是慢性疼痛的首要原因;有时,它是慢性疼痛导致活动能力下降的后果,尽管这种后果通常会加重慢性疼痛。
我们不能忽视与减肥计划和锻炼相关的慢性疼痛问题。痛苦就是痛苦。这听起来很明显,但当我们感到疼痛时,最初的反应是消除引起疼痛的刺激。如果行走引起疼痛,我们就停止行走。这是一种自然生存机制。此外,当疼痛是由关节机械过载造成的组织损伤引起时,有时这是一个明智的做法。
根据McVinnie(2013),一项调查膝关节骨关节炎患者活动水平的研究发现,12.9%的男性和7.7%的女性只达到了最低推荐量的体力活动。只要受到慢性疼痛的阻碍,活动水平就不太可能显著提高。
此外,我们不能忽视营养对疼痛和肥胖的影响。暴饮暴食是一个现实问题,尤其是对那些有痛苦的人来说。我们知道,压力荷尔蒙会鼓励人们吃更多高脂肪和高碳水化合物的食物,而不鼓励人们吃营养丰富的低卡路里食物。吃既是一种帮助应对疼痛的机制,也是一种暂时减轻疼痛的止痛药。
疼痛和肥胖都有很多原因。因此,减轻疼痛和减轻体重应该以多因素的方式进行;营养上,身体上,精神上和情感上。不这样做可能会导致短期的成功,但长期的失败。
弗朗西斯科·m·托雷斯是一名介入性理疗师,专门诊断和治疗脊柱相关疼痛综合征患者。他获得了美国物理医学与康复委员会和美国疼痛医学委员会的认证,可以通过佛罗里达脊柱健康研究所.
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