从古希腊的大厅到电视屏幕的高度,医生更像神而不是凡人的神话经受住了时间的考验。因此,无论事情有多艰难,我们都要遵守道德和超人的标准。感谢我们的朋友希波克拉底,我们以自己的美德发誓帮助任何需要帮助的人;当然,我们把个人需求放在一边。我们很多人都有过这样的经历:在约翰逊先生的病床前多待了五分钟,这是一个残酷的夜晚,在这之后,一种发自肺腑的虔诚在我们的血管里涌动。“给你打高尔夫球,”我说。如果不是水的化学性质,我们可以在上面行走,我们怎么能不自我膨胀呢?
这样好吗?我要用一个问题把答案复杂化。在其他什么职业中,我们在某种2022年世界杯参赛球队比基督教更古老的伪宗教中受到誓言的约束?警察吗?警察要宣誓。也许律师也有,但他们历来享有医生所不享有的豁免权。谁能从一支发誓在任何情况下都要照顾病人的斯巴达医疗部队中受益呢?政客?制药公司吗?媒体? Can they not change our circumstances to benefit themselves? Certainly, they can. Because we will take care of patients no matter what. We took an oath, remember? But what if the circumstances they create are injurious to our patients? Now, don’t get me wrong, I whole-heartedly agree that most of the tenets of the Hippocratic oath are admirable, aspiring, and applicable in helping doctors not lose sight of their roles, but Hippocrates’ world was much different than the modern doctor’s. Hippocrates found his idyllic logos, or meaning, in medicine. Despite making invaluable contributions, his camp of medicine was much more focused on patient care and prognosis than diagnosis. Did Hippocrates put the chariot before the horse? Perhaps. But his stoic peers might add that we cannot control what happens to us. We can only control how we react to it.
希波克拉底本质上是一个乡村医生,在一个大约有4万居民的岛上。他相信四种体液。在现代医学中,我们现在只有一种幽默,它主要是黑色和讽刺的。虽然规模很小,只受他的道德支配,但至少他的艺术是纯粹的,以病人为中心的。
如今,我们离目标太远了。不断增长的患者人口普查、政府法规以及由大型制药公司和健康保险公司制定的法律,威胁着我们,我们面临着巨大的压力。现在,我们比以往任何时候都更像动物一样,被恐惧所驱使,而不是被目标所驱使。我们的logo是病态的。
我的一位老朋友最近告诉我,他的祖母因拇指骨折入院,出院时还患有尿路感染、肌腱套撕裂、肾囊肿和拇指骨折。他很沮丧,因为他们花了12个小时才解决她寻求治疗的问题。他问这是怎么回事?我笑了。“这是一种基于恐惧的药物,伙计。现在的情况就是这样。我可以很肯定地告诉你,医生治疗你祖母的主要原因是害怕被起诉。让我猜猜,她进去说她拇指断了?然后,他们按照医院账单部门的要求,对系统进行了详细的历史和全面的审查,并下令进行全面的实验室工作和测试,因为她可能会对他们的一个令人费解的问题回答‘是’?”
医生们现在处于一种令人不安的矛盾之中。我们的职业,在医学院时被灌输为一种充满意义的职业,正陷入一种战斗或逃跑的状态。逃避律师,与管理人员斗争,逃避指责。如果说医学是一个木制的断头台,那么如今我们那些背信弃义的统治者们似乎更关心的是钉在上面的钉子,而不是把整个该死的东西连在一起的东西。
著名作家、精神病学家和大屠杀幸存者维克多·弗兰克尔(Viktor Frankl)非常清楚自己是一颗松动的钉子。在他开创性的著作《人类对意义的探索》中有很好的描述。从他对集中营生活令人揪心的复述中,他清楚地表明,既看不见也听不见往往意味着逃避酷刑或死亡。至少在一段时间内是这样。但人要想成功,就必须有意义,这是他一生工作的核心。他提到,那些在集中营中幸存下来的人之所以能这样做,是因为他们没有忽视生命的意义,比如,一个爱的人,一种神圣的力量,或者一个充满希望的未来。我们可能都至少遇到过一个病人,在一次重大医疗事件后,表面上看起来还好,但后来在精神上和精神上都认输了。尼采说得好:“知道为什么而活的人,无论如何都能忍受。”
医学失去了它的为什么?最重要的是,在我们解决问题之前,我们要承认我们的原因。此外,如果我们不能与我们的“为什么”并行工作,我们如何帮助患者实现他们的目标?正如哈维·库欣医生所说:“医生有义务考虑的不仅仅是一个患病的器官,甚至不仅仅是整个人——他必须在自己的世界里看待这个人。”我们要继续用晦涩的综合症和药物之类的神秘语言来兜售我们伟大的神话吗?为什么不呢?这让我们看起来受过良好教育。然而,安抚我们的自我只会在我们和病人之间架起一棵巨大的树,让他们看不到森林。
维克多·弗兰克尔教会我们如何面对死亡。他还向我们提出挑战,要我们像有机会再活一次一样去生活。医学早该有第二次生命了。但在我们继续讨论之前,让我们先确认一下原因。我们不仅欠病人,也欠我们自己。
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