不幸的是,至少在我看来,不理想的医疗保健似乎比比皆是。我的家庭成员与医疗巨头的每一次接触都是他们成为它的接受者的机会。
说到保护它们,我过去有过一些失败的经历——我住在英国的父亲有一次轻微中风,我才意识到他从未因房颤接受抗凝治疗,尽管他定期去看全科医生。我也无法阻止我的小女儿因为拇指脱臼而从急诊室收到几千美元的账单。
每一个专业领域都有医生和护士提供糟糕的护理,但根据我的经验,有一个是最糟糕的。那就是儿科。
现在,我可以这么说,因为我实际上是一名儿科医生。
在我30多年的实践中,我看到我的儿科医生同事一次又一次地搞砸。事实上,我自娱自乐地想象着儿科的黄金标准教科书,纳尔逊的儿科学教科书,有两个版本,一个是给像我这样的家伙的非常有限的准确版本,另一个是给其他人的虚假信息仓库。
现在,在我看来,我并不孤单。另一位儿科医生对他遇到的糟糕的标准非常恼火,以至于他有动力就此写一本书。作者帕尔米耶里博士将其命名为《让孩子们受苦:儿科护理的缺陷、弱点、谬误和严重缺陷》。
在书评中,我最喜欢的一个网站称它为“一本书的瑰宝”。书评内容相当广泛,仅凭这一点,你就能对这本书的内容有一个很好的感觉。除此之外,还可以在亚马逊上买到。读它,然后哭泣。
儿科在这方面尤其危险,因为孩子们经常去看诊。即使孩子从未生病,也会有大量的“健康探访”遭遇,所有这些都为无意中造成伤害提供了机会。
嗯,我的两个孩子都长大了,所以我不需要保护他们不让儿科医生看,但我仍然要照顾我的两个孙子,一个三岁一个六个月。
幸运的是,他们的母亲通常会先打电话给我,如果有医疗问题,然后在看完儿科医生后再打给我。这通常会导致我做经典的捂脸动作,然后向女儿解释我告诉她的是错误的。这种情况经常发生,我怀疑她认为我在小儿科的世界里有点异常,也许是一个边缘怪人。所以我一定会把有关这个问题的在线文章的链接发给她,这样她就能看到我在写文章。
最新一轮是昨天。她给我发了一条短信,说儿科医生诊断出最小的孩子对几种食物过敏,包括芝麻(我回短信说,“鹰嘴豆泥和巴巴加努什不在菜单上了?”)和小麦,还有其他很多食物。
这件事的背景是,这个男孩一个月前第一次吃了鸡蛋,立刻就脸红了,并出现了荨麻疹。服用一些苯海拉明,他很快就有了反应。我认为,对于真正的鸡蛋过敏来说,这是个很好的故事。
我不知道女儿因此决定带小詹姆斯去看儿科医生。他做了什么?当然是过敏测试确切地说,是一种血液特异性IgE检测(像我这样的老前辈仍然喜欢称之为RAST测试)。
大型facepalm指。又来了,掉进兔子洞。
在我看来,任何儿科医生都不应该做这种检查。这是训练有素的过敏专科医生要做的事情。目前的建议还支持基于历史的选择性IgE检测,而不是像本文所做的那样进行粗枪检测。
有很多可以讨论的,但我想集中在主要的错误上——事实是,根据测试结果,我女儿被告知她的儿子对几种不同的食物过敏。
这是绝对错误的。
孩子对某些食物过敏,但未被证实过敏。美国国家过敏和传染病研究所的食物过敏诊断和管理指南明确指出了这一点。
事实上,众所周知,RAST的“假阳性”率非常高;当没有真正的过敏反应时,这种测试通常是阳性的。只有挑战食物才能证明过敏。
像这样的错误信息可能会带来毁灭性的后果,因为父母认为他们的孩子对食物过敏,因此把这些食物从饮食中移除,我女儿本来打算这么做,直到我干预(排除小麦尤其繁琐,而且含有芝麻的产品之多令人惊讶)。
正如《儿科杂志》2015年的一篇论文所总结的那样,“食物过敏小组检测往往会误诊食物过敏,过度限制饮食,并给卫生系统带来不必要的经济负担。”
太对了,唉。
有几项基于小组测试的限制性饮食儿童研究表明,大多数儿童并没有真正的过敏,可以很好地忍受“禁止”的食物。
由于不必要的饮食限制,一些儿童出现严重营养不良,包括夸希奥科症和缺锌。
在我看来,我的孙子根本就不应该做“过敏测试”。但作为医生,如果你要做这个检查,请礼貌地理解这个检查,并适当地提出建议。
幸运的是,这个孩子的祖父在这件事上受过教育,能够防止可能造成的伤害。其他孩子就没这么幸运了。这位医生的行为违反了我认为所有人都应该遵守的两条重要准则:首先,除非你完全理解,否则不要安排检查。其次,要明白阳性检测并不总是表明所检测疾病的存在。当然,它也违背了终极格言,“万物至上”。
哦,是的——因为我告诉我女儿的是截然相反的,我肯定会给她发关于这个话题的文章链接。如果你感兴趣,就谷歌“食物过敏误诊”,你选吧。有很多选择。
不好意思,我得回瞭望塔去了。
马丁·c·杨是一名儿科内分泌学家。
图片来源:Shutterstock.com