客座专栏美国麻醉师学会, KevinMD.com独家提供。
一名护士正在协助主治医生在重症监护室放置中心静脉。
现在是凌晨3点,主治医生显然很累,到目前为止她已经收治了8个病人。护士注意到医生在戴上无菌手套后,把她的眼镜推到了鼻子上。然后她移动到中央线托盘。
“等等,”护士说,“你已经把自己弄脏了。”
“不,我没有。让我们快点做完这件事,”主治医生厉声说道。
护士开始怀疑他所看到的,在接下来的过程中没有说话。
这是一种令人不安的日常医学场景——有人目睹了不安全的事件,要么害怕说出来,要么试图说出来,但被忽视。不幸的是,当临床医生不畅所欲言时,可能会造成患者的伤害。
在医疗环境中,当存在实际或潜在风险时,大声疾呼表示对患者安全的担忧。它不是试图将责任归咎于卫生保健提供者,而是旨在将注意力重新集中到患者及其福祉上。
虽然许多临床医生本能地认识到为安全发声的重要性,但这可能是具有挑战性的。存在着许多阻碍他们畅所欲言的障碍。一个普遍存在的原因是医生之间的医疗等级制度(例如,医学生和住院医生之间、住院医生和主治医生之间的权力差异)和临床医生角色之间的权力差异(如护士和医生之间)。
如果目击安全事件的人被认为比犯错误的人处于“更低”的等级地位,那么违背既定的等级制度并说点什么就会特别具有挑战性。性别和文化差异可能会带来额外的障碍,尤其是在个人高度重视“面子”的情况下。
人际关系会影响一个人是否愿意畅所欲言。在上面的例子中,考虑到主治医生对护士的负面反应,护士不太可能在未来和这位医生说话。犹豫的其他来源包括,担心说出来会恶化现有的关系(有人可能会想,“我每天都和这个人一起工作;如果我说了些什么,他们会区别对待我吗?”),也担心医院领导会对站出来说话的人进行报复。更糟糕的是,被动地或公然地忽视所提出的安全问题会创造一种不鼓励个人提出其他问题的环境。对报告的问题缺乏行动可能会传递出这样的信息:医院领导层不把患者安全放在首位。
所描述的许多障碍都是以生产为中心的组织的特征,这些组织强调优化和标准化,但可能抗拒变化,结果容易出错。他们将不良事件视为异常现象,经常以指责相关提供者作为回应。
相比之下,高可靠性组织(HROs)优先考虑安全.他们建立了适应性强、灵活的冗余系统。他们将不良事件视为有关潜在系统功能障碍的有价值信息,并奖励那些直言不讳的信使。换句话说,属于人力资源管理组织的医院有利于个人发声。
促进发声的机构也往往有实用的手段,让个人通过医院报告系统报告安全问题,这些系统易于访问和使用。临床医生可以不受阻碍地报告实际事件和“险些失误”,即可能发生不良事件的情况。安全领导认真对待报告的安全问题,并向报告者提供反馈,对那些说出他们的行动带来了实际变化的人形成积极的强化。
在报告不良事件的情况下,安全领导尽最大努力以改进基于系统的实践的眼光来看待事件。与“指责和羞耻”的意识形态相反,在这种意识形态中,人们认为犯错误的人一定只是有偏差,基于系统的实践认识到人类是不完美的,在不完美的环境中工作。具体来说,是有问题的系统导致了错误的发生。然后,利用人因工程的原则,这些机构旨在优化系统和流程,防止个人犯错,从而提高质量和安全。
这些正反馈循环是心理安全的关键组成部分,这个概念是由艾米·埃德蒙森提出的在哈佛商学院。在心理安全的环境中,人们会觉得畅所欲言很舒服,知道自己会被认真对待,不会受到指责。此外,个人作为一个团队工作,旨在提高安全,为所有人的利益。他们还采用了“公正文化”的原则,为那些明知要尽最大努力却犯了错误的人提供支持,同时让那些不顾后果的人为明知违反安全措施的行为负责。
一个机构如何发展安全文化?
发展安全文化需要医院系统、部门和部门领导实施和维护一个环境,让所有提供者感到安全和有保障报告和分析医疗事故.同时,临床医生个人是关键的利益相关者,也必须参与到这一过程中。保持开放的沟通渠道是关键,临床医生和领导都应该准备清楚地说话,倾听彼此。
有许多专门为医院开发的通信工具TeamSTEPPS,为医护专业人士提供团队合作系统。一种是“双重挑战规则”,即目击安全事件的人大声说出他们的担忧,如果他们的担忧没有得到解决,就重复他们的担忧。为了使“两次质疑规则”有效,被质疑的团队成员必须承认他们听到了问题;如果他们不这样做,应该授权说出来的人采取更强硬的行动,或向主管寻求帮助。TeamSTEPPS还提供有助于促进沟通的短语,如“CUS”,代表“我很关心!”我很不舒服!这是一个安全问题!”还有其他一些算法,包括“DESC”(描述、表达、建议、后果)和“PACE”(探测、警报、关注、升级)。
促进心理安全和鼓励畅所欲言的环境对于维护患者安全至关重要。高可靠性的组织是那些认识到人类会犯错误,认识到错误和风险将继续对患者护理构成挑战,并提供有助于识别、管理和减少风险的条件的组织。2022年卡塔尔世界杯积分榜总之,必须通过临床医生个人以及部门和医院领导不断培养一种强有力的安全文化,以帮助所有卫生保健提供者为他们的患者说话。
卡罗丽娜小溪,Aalok《,艾米丽Methangkool麻醉医师。
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