在COVID-19大流行期间,美国人习惯了定期回答一系列关于我们接触COVID的风险和可能症状的问题。两年多来,我国一直高度重视这种保护,这表明我们的卫生保健系统有能力对公共卫生危机作出强有力的反应。那么,面对其他危机,尤其是艾滋病毒,我们为什么没有采取类似的预防措施呢?
长期以来,我们未能向每位患者询问一些简单但至关重要的常规问题,这些问题可能有助于识别和治疗艾滋病毒。其中一个问题是与艾滋病毒相关的耻辱。2018年发表的研究研究了患者对艾滋病毒检测的舒适度,以及医生的建议是否有助于克服对检测的任何不适。研究发现,患者的消极态度实际上并不常见,即使在那些表示不想进行艾滋病毒检测的人中,超过一半的人表示,如果医生建议他们进行检测,他们可能会接受。患者愿意接受这种检测,但我们无法帮助他们,除非我们开始例行提供这种检测。
如果我们要实现美国疾病控制与预防中心的目标是减少新感染艾滋病毒的人数到2025年将增加到9300人,我们将不得不在初级保健实践中做出有意的改变。此外,如果我们想继续取得成功COVID疫苗在美国,我们必须将这场斗争从应对公共卫生危机转变为系统性地改变我们筛查疾病的方式。
COVID-19和艾滋病毒有很多共同的因素,这使得初级保健医生和患者很难讨论这两种疾病中的任何一种。但解决这两个问题的方法很简单,只要把这两种筛查都作为初级保健门诊的常规检查。
两者都被高度污名化。
对于艾滋病毒和COVID,患者往往不愿意谈论接触、疾病状况以及使他们处于危险中的因素。不幸的是,许多临床医生并没有把重点放在接触五种传播艾滋病病毒的体液上,而是选择强调并质疑与这些体液有关的个人行为。与性交和注射毒品有关的禁忌导致可能感染艾滋病毒的人感到羞耻。这在1981年最初将艾滋病毒命名为GRID或同性恋相关免疫缺陷最为明显。虽然COVID不会以同样的方式传播,但它也保留了与其起源和传播性有关的耻辱,包括掩蔽、隔离和接种疫苗。与这两种疾病相关的耻辱源于恐惧和错误信息——这两件事可以在初级保健环境中同时面临。
他们影响相同的人群。
艾滋病毒和COVID对少数患者群体的影响尤为严重。根据疾病预防控制中心在美国,2020年,美国71%的艾滋病诊断患者是同性恋、双性恋和其他男性,他们报告了男性与男性之间的性接触。这一事实要求我们在COVID时代采取四步全国艾滋病毒应对措施。此外,尽管数据表明,黑人和棕色人种比其他群体更有可能采取普遍的COVID预防措施在美国,疫苗接种率落后的部分原因是医学研究中的历史滥用、科学种族主义和持续的社会经济差异。这些结构性风险与有案可稽的偏见相结合,可能导致患者在临床遭遇中感到被解雇或被轻视。
使程序化筛选
常规筛查艾滋病毒和COVID疫苗接种状况有助于减少与这两种疾病相关的耻辱感,并确保最脆弱的人群得到服务。2022年卡塔尔世界杯积分榜这将有助于使筛查问题变得司空见惯,并成为舒适的例行公事。这将防止脆弱的患者感觉被问题针对或评判。
在社区卫生中心进行常规艾滋病毒筛查,可以作为在初级保健环境中如何开展这项工作的典范。它也可以成为如何在初级保健机构开展常规COVID疫苗筛查的模型。各州已经通过在急诊科进行常规艾滋病毒检测,成功地降低了艾滋病毒新感染人数.同样,最近美国疾病控制与预防中心建议在HIV检测的同一临床访问中提供暴露前预防(PrEP),建立了可以遏制其传播的连续护理。筛查COVID疫苗并在同一次访问中接种疫苗可能会产生类似的积极结果。
我们还需要为临床医生提供实地培训项目,以便他们能够更好地与患者进行这些筛查。例如,我在乔治华盛顿大学的团队正在进行一项研究导向型教育计划,名为二合一:HIV + COVID筛查检测模式该项目将为初级保健从业人员提供培训,使他们能够对所有患者进行常规艾滋病毒筛查和COVID疫苗筛查,特别是与种族、民族、性别和性取向少数的患者进行符合文化要求的沟通。希望这种模式能改变艾滋病毒和COVID疫苗筛查带来的耻辱,以及患者和临床医生在公开谈论风险、保护因素、护理障碍和持续支持时所面临的不适。
初级保健机构是防治艾滋病毒和COVID-19的有力场所。对每位患者进行这两种疾病的常规筛查将有助于减少耻辱,2022年卡塔尔世界杯积分榜帮助最需要帮助的人,并帮助国家更接近最终结束可能由艾滋病毒和COVID引起的不公平结果。
玛兰达·c·沃德是临床研究助理教授。
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