我定期阅读KevinMD。我看到过很多关于医疗是如何崩溃的故事:医生们如何退休,如何因为工作过度或不受重视而提前离开,或被企业医疗机构操纵。所有这些抱怨都是有道理的。也有文章说实习实习是多么残酷,给学员带来了精神上的痛苦,工作时间繁重,期望不切实际。这也是事实。医学培训,至少以我的经验,就像新兵训练营。他们把你折磨到骨头,你要么突破,要么过关。为什么训练必须是这样的还不清楚。可能与传统和做事的方式有关。此外,人们还抱怨医学界对女性的歧视。 That, too, is true. Having children carries many demerit points. That is if you are a female parent. No demerits for the male partner. It is assumed he has a wife to handle the home front. No such leeway is given to the doctor-mother.
无论如何,说了这么多,我想补充一些评论。从医生的经验中,什么是值得挽救的?在这一连串的不愉快中被忽视的是一件最初吸引我们所有人从医的事情:照顾病人的特权,使我们能够做出棘手的诊断并帮助别人的训练,或者使我们能够在混杂的小抱怨中找到一种干预措施,无论多么微小,都能让病人摆脱困境,帮助他们继续前进的耐心。
我们都是聪明人。我们因思维敏捷而被选中。见鬼,我们可以做物理和生物化学;我们甚至可以记住卵巢癌的120种,至少能在病理学课上通过考试。
聪明是一件好事。我们喜欢挑战。我们喜欢解谜。如果我们没有不堪重负,也没有被要求做超出人类能力范围的事情——比如在COVID大流行期间在急诊室工作——那么医学的许多部分都是令人愉快的。我们似乎已经不知道这些部分是什么了。
也许我们应该关注我们喜欢的部分。以及结构实践,使我们能够回收好的部分。
例如,一个病人带着模糊的抱怨来到诊所。他今年27岁,总体健康,但在过去的一周里显得有些虚弱。不想起床。考试时,他脸色苍白,但没有发热。他的手在颤抖。他走路不稳。瘦了些,也不饿了。否认咳嗽、发烧、恶心、呕吐、腹痛、尿痛等。但他的血压很低,心率也很快,达到120。标准的实验室是不透露真相的。人们会希望全血细胞计数左移,所以你可以归咎于某种感染。 No such luck, If anything, his white blood cells are on the low end of normal. But — and this is the part a doctor cherishes — your instincts kick in. You say to yourself (or maybe out loud): “He looks sick. He looks unstable. I do not know what is wrong with him, but it scares me. To the ER with him!” And there he goes, off to the local ER that diagnoses sepsis from some occult infection. That makes for a very satisfying experience for the doctor who trusted her gut.
这对我们所有人都是真的。我们都必须遵循逻辑、测试和身体检查的结果,在迷宫般的可能诊断中找到自己的路。然后跟着直觉走。让病人回家过夜,担心他会在一夜之间死去。这不是个好主意。最好还是送他们去急诊室。
或者是你工作的乡村小医院的那位先生。他今年78岁,死于肾衰竭。他正在接受临终关怀。你去拜访他。他正在和他母亲谈话。只是他出生时他母亲就去世了。房间里没有人和他在一起。他期待着在天堂与她相见。你在其他病人接近生命尽头时也见过类似的场景。在某种程度上,这位病人面对死亡的从容让人感到安慰。
我们的病人教会了我们很多关于生与死的事情以及如何从一个人过渡到另一个人。这是医生的特权之一:我们对病人的生活有其他职业所没有的洞察力。除了神父或拉比。
我希望这个国家的医学能够重新站稳脚跟,并找到一种方式,让医生和其他提供者重新获得他们需要的自主权,为他们的收费人员提供护理。医药公司的干预越来越多,迫使我们在电子病历上记下每一个小事实,这样他们就可以在不加强医患关系的情况下增加收费。好的,这就是我的个人观点。
尽管如此,医学的核心还是涉及到医患关系。珍惜这种关系是很重要的。双方都获利。病人需要有人倾诉,医生需要有被需要的感觉。我希望这个核心,这个中心能保持住。
珍妮特Tamaren是家庭医生。