我在糖尿病领域工作了30多年,最初是一名执业糖尿病专家,后来成为糖尿病研究人员,我见过许多糖尿病患者。虽然糖尿病护理在我的职业生涯中有了显著的发展,但我惊讶地发现,对许多人来说,日常胰岛素管理仍然是复杂和手动的,尤其是那些患有2型糖尿病(T2D)的人——在2022年,日常胰岛素管理仍然是复杂和手动的,就像我开始行医时一样。虽然多年来我参与了许多糖尿病新药的临床试验,但对T2D患者胰岛素输送的唯一改善是20世纪80年代和90年代机械胰岛素输送笔的引入。胰岛素输送的技术进步仅限于胰岛素泵,它主要用于1型糖尿病(T1D)患者。
超过90%的糖尿病患者患有T2D,但该行业的大多数创新都集中在为患有T1D的“高级用户”设计的复杂系统上。这使得T2D患者在缺乏帮助的工具的情况下挣扎于糖尿病管理的复杂要求。研究研究表明,糖尿病的自我管理对许多2型糖尿病患者来说是一项挑战,许多T2D患者认为他们没有从临床医生和家人那里得到足够的支持。重要的是认识到并提高对差异的认识,以及卫生保健专业人员(HCPs)和糖尿病创新者可以做些什么,为代表性不足和更普遍的糖尿病人群提供更好的护理。
管理T2D困难
糖尿病治疗的基础包括以下重要因素:饮食(确保适当的个性化饮食计划)、定期锻炼、药物(口服药物、胰岛素或其他注射剂)和教育(由经过认证的糖尿病护理和教育专家提供)。注射胰岛素需要检查血糖水平,计算碳水化合物,计算基础(长效)和注射(速效)胰岛素剂量。对于糖尿病患者来说,每顿饭都要进行计算是一件复杂而难以承受的事情。许多需要每天多次注射胰岛素(MDI)的人仍然会手动记录他们的胰岛素剂量和血糖读数。这些日志不仅难以维护,而且还为不准确性留下了空间,并限制了临床医生对患者数据的可见性。
胰岛素管理的复杂性通常会导致不良的依从性.与T2D患者相比,T1D患者可以使用更多的工具,如CGM通路、胰岛素泵和自动胰岛素输送(AID)系统。次优胰岛素使用在糖尿病患者中普遍存在,胰岛素剂量经常错过或不合时宜。胰岛素泵临床证明为了提供比每天多次注射更好的血糖控制,但由于设备的复杂性和成本/报销障碍,目前只有不到1%的2型糖尿病患者使用它们。随着时间的推移,高血糖水平会导致严重的并发症,如肾衰竭、心血管疾病、神经损伤和失明。
大多数糖尿病患者通常每季度只看一次临床医生,这使得临床医生对血糖史和胰岛素剂量的了解有限。由于临床医生不太清楚患者何时或多少胰岛素是自我使用的,而且糖化血红蛋白检查只能反映三个月的平均血糖水平,因此很难了解患者每天的血糖变化和对治疗计划的反应。在开出初始剂量后,治疗设置几乎总是需要根据患者的反应进行调整。当我与内分泌学家和糖尿病学家交谈时,我经常听到他们对自己和患者之间的沟通差距感到沮丧。这就是为什么患者与他们的卫生服务提供者和团队之间的讨论对于缓解问题和沟通不畅如此重要的原因,也是为什么需要一些工具,使提供者能够更好地了解患者如何管理他们的疾病。
迈向T2D更好护理的步骤
重要的是继续提高对T2D患者群体所面临的持续斗争的认识。承认比较T2D和T1D时存在治疗不一致和不平等是一个关键步骤。我们有责任更好地了解这些患者群体所面临的挑战,特别是在胰岛素治疗方面,以及他们与T1D患者的区别,以及我们如何帮助使这些挑战更容易承受和/或消除它们。
糖尿病领域的创新者有机会做更多的工作来解决T2D患者面临的差异,并通过投资创新技术来支持那些有更迫切需求的患者。关键是提供简单(易于T2D人群使用)、连接和全面的解决方案,以改善那些被糖尿病创新忽视的人的护理。简单性使整体护理成为可能,临床医生易于获得的综合解决方案将解决目前的护理差距。此外,采用更智能的技术将推动行业向前发展。整体技术的一个例子是智能胰岛素笔帽系统,它可以推荐处方胰岛素剂量,跟踪服用剂量,并提供有用的提醒、警报和报告,使糖尿病患者不得不做的许多任务更容易,压力更小。
卫生保健专业人员也可以发挥重要作用。技术在不断进步,临床医生需要花时间来了解和探索这些新技术如何使他们的T2D患者获得更好的健康结果。
詹姆斯·马龙是内分泌学家和医疗保健主管。