一段节选患者处于危险之中:在美国的初级保健。
过去的100年里看到了惊人的下降的百分比美国医生初级护理。在1930年代,87%的私人执业医生在一般护理;1960年代初,这个比例降至50%。从1960年开始,增加专家开始超越提高初级护理。初级保健医生的数量占整体的比例在随后几年进一步下降。
与其他许多国家不同,患者想要看到专家没有,至少在过去的几十年里,已经被他们称为初级保健医生。专家可能更关心初级保健的缺乏,如果这意味着病人不能看到他们。
斯塔尔解释二战期间及之后,“医学院的学生,就像年轻的医生在军队,可以看到全科医生是如何处理的。大学通常不希望GPs承认病人附属医院。作为医学院兼职教师换成全职教授的研究背景,他们也替换新的模型专业能力。”
专家也指出,收入高于全科医生,尽管工作更少的时间。保险公司支付更多的医生在医院比在办公室访问。专家通常是医院以来,这增加了他们的收入优势GPs。同时,医院是添加更多的居民在训练中,由于政府支付的成本和他们的角色作为专业的廉价劳动力。因此,医院专家可以更加有针对性的援助的居民,进一步加重了他们更高的收入。
研究表明,许多学生想成为全科医生在医学院转而成为一个专家。康奈尔大学的一项研究在1950年代报道,计划成为全科医生的比例从60%下降到16%第一和第四年。该研究的作者认为医学知识的改变越来越多,援引一名学生写作,“我能理解为什么专业化是当今愤怒。医学是如此之大,现在医生不相信,除非他知道至少一个字段非常好,而不是一个对所有科目,“持续下降。从1960年代早期的50%做初级保健医生的比例进一步下降到1975年的35%。
1960年代看到了试图阻止这种下降趋势的发展和加强在初级护理实习项目。家庭医学的专业广告开始在普通儿科和普通内科医学作为替代那些希望更多的培训,但仍然想要病人的私人医生。
在1970年,国会规定,研究生医学程序产生一个多数的多面手。然而,这项立法将它定义为包括所有的内科医生,家庭医学和儿科医生在第一年的住院医师培训忽视现实,许多居民进入专业训练。作为一个结果,而立法目标是满足,实际的结果是继续生产更多的专家比pcp。
这些努力扭转收入差距也没有专家和初级保健。选择初级保健医生的比例稳定但没有上升。
美国医生做初级保健的这个比例保持在35%1975年到2007年。更具体的美国医学协会的数据显示进一步放缓侵蚀作为初级保健医生的比例从1970年的37.3%的医生1994年的32.3%。
降低初级保健的问题已经发现了几十年。将近三十年前,在1993年的一篇社论,Jerome Kassirer博士,著名的新英格兰医学杂志》的主编,评论说,“尤其是在内科,通才是成为濒危物种。近20年来,在内科医学培训项目生产更多subspecialists比多面手”。Kassirer指出,与加拿大相比,“在美国,教育和培训政策的领域是分散的、松散的关联集合的组织”。Kassirer指出,至少有50%的人的目标是内科培训应该成为初级保健医生,但这一目标没有解释这是如何实现的。Kassirer总结道,“如果我是一个项目总监…我不知道如何说服或强迫居民追求毕业的一半2022年世界杯参赛球队职业是多面手。”
减少数量的初级保健医生没有改善在下一个十年。在2004年的英格兰医学杂志刊登的文章,Ruth-Maire芬奇博士写道,“几个因素造成了减少利益在初级保健:renumeration…是低于细分专业教世界杯欧洲预选赛积分榜育债务增加,实践的要求往往不符合学生渴望的生活方式,和医生是沮丧的麻烦的医疗实践。”
债务的增加医学生是惊人的。从平均27000美元的私人医疗学校1984年的毕业生,2003年增加到135000美元。公共医学院校毕业生,平均债务从22000年的1984美元到100000年的2003美元。到2017年,平均债务增加到192000美元。
家庭医学毕业2016年的一篇文章中发现,有58%的居民在教育债务已经超过150000美元由于超过250000美元的26%。这反映了医学院的高成本。2018年医学院的平均成本是243902美元的公立学校322767美元,私立学校。
2005年的一份报告指出,这个问题已经恶化。在之前的五年里,美国家庭医学医学毕业生匹配的数量下降了35%,而初级护理内科程序了减少33%的毕业生进入该领域。另一个分析测量2003年居民内科毕业显示,只有27%计划成为多面手,比例为57%选择成为专家。
进一步的研究显示,情况恶化。hau等人在2008年报告说,当内科还是学生的首选,23.2%的人选择它,不到十分之一的或只有2%的学生计划普通内科医学。在这个调查中,4.9%的学生计划进入家庭医学和11.7%到儿科,而2.3%在做合并等内科、儿科。因此,只有不到20%的学生进入初级保健计划。
格雷格Coodley是一个内科医生和作家的患者处于危险之中:在美国的初级保健。