”芬太尼疫苗是阿片类药物危机的潜在“游戏规则改变者”Medscape的一个标题宣称。
”芬太尼疫苗在试验中取得良好效果一家行业网站报道。
”致命芬太尼疫苗可能即将问世《美国新闻与世界报道》承诺道。
只有我遇到的第四个标题才能正确地看待这条新闻:大鼠研究发现,新的芬太尼疫苗消除了药物的兴奋感事实上,这种治疗阿片类药物流行的神奇疗法只会在未来几个月进入人体试验,而且根据FDA的说法,只有大约五分之一进入人体试验的药物在经过多年研究后获得全面批准。
可以理解的是,政策制定者、经济学家和直接受到阿片类药物流行影响的人可能会发现这一进展令人振奋。但是,即使它被批准,预防药物滥用的疫苗也不是一个简单的保护药物使用和过量的盾牌。毒品政策联盟表示失望有了这个遥远的理论解决方案,当已知的方法,如监督使用场所,获得芬太尼试纸(目前被几个州列为非法物品),以及其他便宜而简单的解决方案目前都没有得到充分利用,资金也不足。
除了担心将资源从芬太尼流行病的务实解决方案转移之外,大众媒体还没有有效地回答一些实际问题。
这种疫苗对各种芬太尼类似物有效还是只对母体药物有效?如果免疫被证明对一些更有效的类似物如舒芬太尼或卡芬太尼无效,这是否会鼓励接种疫苗的人追求(并支持更广泛的市场)这些风险更大的变体?一个接种过疫苗的人可以选择通过添加增强剂来突破疫苗的封锁吗甲苯噻嗪使阿片类药物使用障碍的治疗和过量管理复杂化?接种疫苗的人会试图抑制渴望和戒断,然后转向其他新型阿片类药物吗isotonitazene哪一种比芬太尼更强,更难检测?
这种疫苗应该只产生针对芬太尼的抗体,让其他阿片类药物对控制疼痛有效。然而,先前有芬太尼依赖的个体往往表现出这样的耐受性,较弱的阿片类药物如羟考酮、双劳地酮和吗啡几乎无效。一种旨在保持其他阿片类药物效果的疫苗在实践中可能不会发挥这种效果;在这种情况下,对于曾经依赖芬太尼的人来说,接受了这种疫苗,他们的损伤和手术疼痛该如何处理?
商业抗体测试是否可以识别出接种过这种疫苗的人,给他们标记上先前药物依赖的永久性免疫印迹?这个问题出现在50年前的药物疫苗试验中,当时首次测试了针对吗啡的免疫;从此,疫苗针对可卡因、甲基苯丙胺、尼古丁和其他各种物质都被研究过.N这些都没有被批准使用这种疫苗将以某种方式打破历史,成为第一种疫苗的可能性变得更加渺茫。
值得注意的是,已经存在一种有效的并获得fda批准的阿片类阻滞剂:纳曲酮。纳曲酮是过量逆转药物纳洛酮的变体,以药丸形式提供,可以阻断整个身体的阿片类药物活动;自2006年以来,一种名为Vivitrol的长效注射剂型已经上市。虽然纳曲酮能阻断几乎所有的阿片类药物,而不是单独阻断芬太尼,但它比理论上的芬太尼疫苗有一个优势:虽然不容易可逆,但维维多在28天后就会消失,当出现损伤和手术干预时,可以恢复有效的阿片类药物使用。
维维多的历史也引发了令人不安的道德问题,即阿片类阻断剂不能缓解渴望和戒断。生产维维特醇的阿尔克梅斯制药公司,卷入了争议他游说毒品法庭推动维维多取代丁丙诺啡和美沙酮等其他药物,这些药物能有效解决渴望和戒断症状,而不是简单地阻断阿片类药物的作用。这种营销策略将利润驱动的影响嵌入到司法系统的强制领域,因为毒品法院推动了次优医疗干预,通常没有与训练有素的成瘾药物提供者咨询的好处——这个问题可能会在另一种阿片类阻滞剂(如拟议的芬太尼疫苗)身上重演。
尽管存在这些担忧,但芬太尼疫苗可能会提供一个独特的作用:在弱势人群首次接触芬太尼时,预防他们过量服用。与几乎所有其他常见的阿片类药物不同,芬太尼对那些对阿片类药物无知而非依赖的人产生独特的风险——在音乐会上尝试新药的青少年,获得受芬太尼污染的供应的甲基苯丙胺使用者,在暗网的攻击导致错误标记的掺入芬太尼的致幻剂的精神病患者。阿片类药物耐受性可能是历史上第一次,对过量服用的保护作用与过量服用的风险因素一样多——在暴露前人群中接种芬太尼疫苗可能为这种独特的脆弱性提供关键的预防策略。(接种疫苗预防未来潜在的芬太尼暴露可能会引起激烈的争议,就像为婴儿接种乙肝疫苗和疫苗一样青少年前预防HPV已经引起了父母的抵制,他们认为性传播感染免疫意味着未来要对年龄太小的孩子采取行动,他们甚至想象不到这样的接触。)
阿片类药物流行的根源在于重叠的心理健康挑战、有效疼痛控制的边际、对遗传风险的了解不足、在全球化(和禁令模式)经济中无限接触阿片类药物,以及其他数十个因素。解决方案必然是多因素的,而且复杂得令人恼火。芬太尼疫苗也许有一天会在这些解决方案中扮演一个小而完整的角色,但它不太可能是一个确定的答案。与此同时,我们有监管使用场所的强大工具,广泛获得纳洛酮,并分发芬太尼测试条,以帮助遏制此时此地芬太尼过量的浪潮。
朱莉·克雷格是个成瘾药物专家。