一个老病人最近告诉我,她花了过去一年80天在医生的办公室。这代表超过20%的她的生命。她相对较好,但有几个慢性病,需要频繁的办公室访问。2022年卡塔尔世界杯积分榜除了这些访问,她导航调度,处方,实验室测试,和共同支付。
她的经历并不罕见。例如,糖尿病患者中(一种常见的慢性疾病)的一项调查发现它每天将近4个小时完成所有的任务方案(如测量血糖,服药,准备吃饭,脚保健、运动、调度医疗预约)。广泛的时间这样的任务也为其他慢性病从记载2022年卡塔尔世界杯积分榜慢性心脏衰竭来癌症。这个“工作”的病人,也称为治疗负担,明显不同于疾病本身的负担。治疗负担不仅包括参加医疗访问也接受诊断测试和程序(和他们所需的旅行),服药,坚持其他医生建议(例如,饮食限制,和每日权重),导航复杂的医疗保险,和协调专家之间往往相互矛盾的建议。
正如所料,治疗负担更高老龄患者多个慢性病需要几个subspecialists的注意力。2022年卡塔尔世界杯积分榜矛盾的是这些患者也有一些障碍与最高的卫生保健系统——例如,老龄化带来的障碍在移动或认知可以很难参加医疗访问或遵循的详细说明。毫不奇怪,研究发现遵守医生的建议根据高治疗负担;人们变得不知所措。
我们可以方便我们的病人吗?一个潜在的前进道路的概念最低限度的破坏性医学——一种试图最小化的方法治疗负担而最大化问题病人的健康状况。具体的例子包括deprescribing药物的边际效益,与社区服务(例如,帮助运输医疗访问),和巩固subspecialists仅保留必要的。远程医疗也可以帮助克服许多老年患者面临后勤挑战(例如,交通和停车导航)。然而,在实践中,我曾见过很多挑战,这种模式由于视力或听力障碍。
最低限度颠覆性医学的另一个原则是,病人的护理目标——最重要的——应引起设计治疗计划符合这些目标。矛盾的是,这些目标有时与指标,医生和卫生系统设置为优先级。例如,卫生系统可以设置一个动态质量措施,血脂异常患者他汀类药物。然而,病人可能不愿意选择一个,因为药丸负担,副作用,或有限的寿命(或三个)。目前还没有建立的方式奖励医生等提供护理,与病人的目标(相反,避免惩罚,如果他们不符合质量标准,因为这种类型的护理)。
解决这个问题需要系统治疗的负担的努力——例如,考虑治疗的负担临床实践指南一些人主张。成功的示范项目病人的优先也会影响类股和卫生系统医疗相信这些模型是有效的。与此同时,在实践中我尝试去做一些小事情为我的病人——例如,协调实验室,成像,后续访问所有当天或其他电子邮件subspecialists这样我们都在同一个页面上护理方案。虽然这些小步骤是不够的,考虑到我们的病人的治疗负担我们所做的每一天都是一个重要的开端。
约翰·a·道森是一个心脏病专家。