病人自主是医学伦理的支柱之一,是现代医学四大支柱中最耀眼的。虽然医学伦理的本意是平等地考虑慈善、非伤害、正义和自主,但这种平衡现在被数字时代和越来越多的怀疑态度所抵消,这些怀疑态度阻碍了美国文化追求自主高于一切。
患者已经开始根据他们在社交媒体上看到的内容来纠正医生的护理标准,而其他受政治运动影响的患者则对科学家和医生提出的建议感到厌倦。2022卡塔尔世界杯预选赛排名
患者现在选择看中级医生或换医生,希望下一个医生能满足他们的需求。当专业知识被视为主观的,而广大民众并不把医生视为权威时,医患关系就会受到影响,并以更糟糕的结果告终。现在,彻底的自治正朝着礼宾式和提供者-消费者关系的方向发展,这与医疗保健应该达到的水平相去甚远。
每一种特色都受到这股潮流的影响;然而,精神病学是一门家长主义一直存在的专业。由于非自愿入院的复杂性,限制的使用,治疗特权和一些急性病人的能力不足,精神科医生有持续的机会决定有益而不是自主的主动被动的护理模式。
精神科医生在治疗病人时也倾向于使用指导合作模式或家长式方法。在很多方面,被诊断为精神病的患者都是弱势群体。这些病人和他们的诊断被严重污名化。尽管近年来人们对精神疾病的接受程度有所提高,但这在很大程度上仅限于抑郁症和焦虑症。精神分裂症和双相情感障碍等其他诊断在很大程度上仍被误解和污名化。
如果考虑到对医生的不信任,在寻求和继续治疗时就会导致灾难性的后果。
精神科医生可能会通过家长主义来避免这个问题,把自己确立为最了解情况的决策者。尽管如此,对于有能力提供同意并参与共同决策的患者,过于家长式的方法并不总是最好的方法。
当医生在没有理解的情况下下达命令时,患者可能会滥用药物,或者低估心理疗法在治疗方案中的效用。因为共享决策和自主权要求患者在参与护理对话之前了解情况,患者通常比以家长式方式治疗的患者更了解自己的病情,在这种方式下,患者可能会盲目地遵循另一个人的决定。
激进的自治和纯粹的家长式作风都有各自的问题。精神病学为那些可能无法实践自主的患者提供了额外的考虑。但对于大多数去看精神科医生的病人来说,还有更好的方法。
母性主义是自主性和家长主义这两个极端之间的一种选择。母性主义就像家长主义,医生是决策者,同时融入了自主的有益成分,如共同决策和相互参与的模式。
这种方法与精神病学非常相关,在精神病学中,患者受益于感觉他们的医生做出了正确的决定来照顾他们,但也关心他们对治疗的感觉。在母性治疗中,有更多的病人接受,病人更愿意提出自己的担忧和问题。
与此同时,产科医生仍然在与患者清晰沟通的同时,善意地做出决定。这建立了与患者的信任,并理解所决定的护理是最好的,当然,患者仍然有权接受或拒绝治疗。通过适当的患者沟通和这种母亲式关系的发展,患者将不会觉得有必要咨询在线资源或切换到不同的医生。使用母性方法,也可以讨论药物治疗、心理治疗或组合治疗的利弊,以指导治疗偏好。
在母亲主义的方法和牢固的医患关系下,患者可能会坚持治疗,并且在讨论新的或恶化的症状时感到更舒服,因为他们承认精神病医生会做出正确的决定。在其他方法中,患者可能有理由不愿透露症状,因为不信任、判断或报复。可能存在信任问题的患者在心理治疗过程中可能会对保密和非判断性反应有更大的保证,因为他们知道他们的医生是可以信任的。
在精神病学中,牢固的医患关系对于最高质量的护理和避免不良事件至关重要。母性主义的应用尤其适用于精神病学,从自主性和家长主义的最佳元素中汲取,同时实现与患者最清晰的沟通,优化信任,信心和理解,以提高患者的结果和生活质量。
奥布里·杰克逊是一名医科学生。