医疗保健商业与技术指出,“由于糟糕的账单和编码实践,美国医生每年在桌子上浪费大约1250亿美元。”
随着你的私人业务的发展,不要把钱留在桌子上!
本文回顾了在运行私人诊所时,您应该了解的5大计费指标和基准,以跟踪您的绩效并设置关键绩效指标(kpi)。进行建议的更改并跟踪其指标的实践可以使收入增长30%。
指标1:干净的索赔率
解释道:“干净理赔率”是指保险公司在第一次提交索赔时接受的无错误索赔的百分比。
建议:实践应以超过90%至95%的干净索赔率为目标,确保从业者更快地得到付款人的偿付。为了提高您的干净理赔率,请确保您提交了正确的患者信息,验证了保险资格,并使用正确的修饰符提交了准确的cpt和ICD-10代码。
指标2:拒绝率
解释道:被拒绝的医疗索赔由付款人处理,并标记为不可支付。不像被拒绝的索赔通常需要一个简单的解决方案,被拒绝的索赔是裁决的,并要求你的账单人追逐付款。
建议:实践的目标应该是拒绝率为5%或更低。在过去的两年里,大多数医疗保健行业的运营商的拒绝率上升了10%到30%。为了降低拒绝率,您必须检查被拒绝率最高的代码,并确定是否需要进行任何程序更改。拒绝的常见原因包括资格过期、事先授权、编码不准确、重复索赔、提交给错误的付款人以及患者人口统计数据。通常可以设置流程来提高拒绝率。如果拒绝可以被推翻,则值得确保您的帐单人迅速重新提交索赔,以避免在付款人期望的窗口之外提交索赔。
指标3:应收账款的平均天数(A/R)
解释道:应收账款是指尚未判决和支付的未付费用。这可以包括保险和患者余额。A/R中的平均天数是一个业务收取应付款项所需的平均天数。
建议:实践应以门诊就诊的平均A/R天数为30-40天为目标。A/R的平均天数将始终取决于付款人以及您的账单和患者支付政策实践。跟踪这些指标以了解必须修复哪个流程是很重要的。
为了降低你的保险损失率,你必须有适当的流程来快速提交索赔,管理任何拒绝或拒绝,并在索赔裁决出现延误时打电话给保险公司。
为了降低患者的A/R,你应该在患者入住前进行资格检查,并提前收取任何共同支付、免赔额或共同保险。考虑储存病人的信用卡,以收取超过60天的余额。如果您要这样做,请确保您的信用卡处理器是合规的,并且患者签署了必要的表格和政策。
指标4:90天内的损失率
解释:这是定义为超过90天的应收账款的百分比。通常情况下,超过90天的应收账款可能更难回收。
建议:实践应旨在使90天以上的应收账款低于20%。确保该指标是根据服务日期跟踪的,而不是计费或重新计费日期。如上所述,从检查保险资格,事先授权,适当的编码和有效的计费流程都会影响您的A/R。
指标5:净收集率
解释道:这有时被称为“调整后的收集率”。从本质上讲,这是你支付的金额与你收取的金额的比较(减去任何合同权利)。
建议:实践的目标应该是每个季度的净回收率都有所提高。你要确保你在更长的一段时间内跟踪这一点,因为从你放弃收费到获得付款有一段时间延迟。随着时间的推移,监控您的净收费率将使您的团队了解您的计费习惯。该指标的关键是有效的计费流程,从患者通过索赔提交、拒绝管理和支付进行注册开始。要记住的一件事是,你必须确保你只是减去合同核销。
最终的想法
花点时间在你的实践中看看这些指标。确保你的计费团队定期检查这些指标。如果他们没有定期提供这些信息,那就去问他们!养成每月检查前5个指标的习惯,如果指标没有达到,就创建关键绩效指标(kpi)。
亚伦Morgenstein是一名经过认证的骨科医生,FlexMedStaff.com这是一个完全透明和自由的市场,医生可以找到新的临床和非临床机会,以改善工作和生活的平衡。可以通过Twitter联系到他@flexmedstaff.
希瑟Signorelli是一名病理学家和医师执行官。