节选自论医学作为殖民主义.
从1991年到2008年,我住在罗德岛的小斯图特,在那里我从事家庭医学,在这17年里,我有11年是在家里的地下室里行医的。这是一种较老的初级保健方式,这种方式在20世纪60年代开始消亡,到2000年几乎完全消失。从前,当我们有地方银行借钱给想买房或做生意的当地人时,当我们有地方药房可能在晚上开门给重病患者开处方时,当我们有地方报摊和报纸时,我们也有家庭医生,他们住在他们服务的社区,雇用当地人在这些诊所工作。一些当地人。通常很少。也许有一两个,在医疗保险和它的官僚机构,医疗补助和它的官僚机构,医疗保险和它的官僚机构之前。回到历史上,在电子医疗记录和医生看屏幕而不是你之前(所以,在2009年之前)——因为在历史上,家庭医生不需要那么多人为他们工作,因为一般的医学实践,特别是医疗账单的实践,是如此简单。家庭医生并没有产生太多的经济活动,所以我们没有从社区中收取太多的钱,而且因为我们倾向于住在我们服务的社区内或附近,我们曾经在经济上支持每个社区,并提供医疗服务。
现在我有几个同事在一个社区的社区卫生中心从事初级保健工作。晚上开着特斯拉去封闭的社区或富裕的飞地,把孩子送到私立学校。这当然是一种殖民主义,可以被称为初级保健殖民主义。但这种越来越普遍的行为,并没有穷尽初级保健和殖民主义的交集。
当然,现在,即使是初级保健也已经成为一个巨大的经济引擎,一个创造现金流和利润的引擎。现在有一些初级保健公司得到了风险投资,私人股本和对冲基金的资助,在主要的股票交易所交易,市值超过10亿美元:橡树街健康,140亿美元;ChenMed, 74亿美元;1Life Healthcare, 47.5亿美元,刚刚以23亿美元收购了Iora Health。(连锁诊所1Life Healthcare,即后来的One Medical,于2022年7月被亚马逊以40亿美元收购。)2006年,CVS以大约1.6亿美元的价格收购了MinuteClinic,但很难知道CVS 1090亿美元的市值中有多少来自MinuteClinic,有多少来自它的5000多家零售药店,有多少来自它的药品福利管理和其他业务。还有四到五家其他的零售药房连锁诊所具有巨大的价值,这些价值基于这些诊所在美国每个社区开采的资源。这些资源通常以利润的形式离开他们的社区——尽管他们确实留下了职员、接待员、执业护士的工资,有时也留下了药剂师和初级保健医生的工资,这取决于每个特定业务的商业模式。
你可能不会认为谁提供初级保健服务很重要:咽喉培养是咽喉培养,不管谁得到它,治疗尿路感染的抗生素是抗生素,流感疫苗是流感疫苗。但它确实很重要,而且对公众健康和维系家庭和社区的紧密关系网都至关重要。
当我们审视初级保健所发生的变化时,我们从一个新的角度看到了医疗殖民主义:这是一个剥夺社区维持自身所需的丰富关系结构的过程,甚至是剥夺我们所理解的民主的互动过程。殖民主义从一个地方拿走的不仅仅是钱。在一天结束的时候,它消除了比金钱更有价值的关系。历史和身份存在于这些关系中,如果每个社区都将自己视为一个有价值和有意义的居住地,一个具有独特身份的地方,一个让其人民彼此联系到未来的地方,这些关系是必要的。
这就是我们想要的初级保健吗?我们想要的医疗和药品?难道不是该从下到上做出改变了吗?