每年,美国有成千上万的申请人注册电子居留申请服务(ERAS)。许多研究生医学教育(GME)项目会收到数千份申请,这些申请都是由少于10名教职员工的招聘团队审查的。近年来,GME项目的申请数量有所增加,ERAS申请人的面试数量也非常多,尽管只有几百个申请可能被选中进行面试。访谈结束后,大部分或几乎所有受访者都被列入国家居民匹配计划(NRMP)。
有趣的是,超过90%的美国MD/ do通过NRMP匹配到GME项目中,而不到10%的美国MD/ do可能在GME项目的年度招聘季节被无意中视为不合格(未通过NRMP匹配)。这表明,医学院招生团队所做的工作,发现近60%的医学院入学考试(MCAT)申请人没有资格进入医学院,可能在塑造美国未来的医生劳动力方面更重要。时间和资源的限制也可能在自然选择过程中发挥作用,因为在数百万美国人口中,只有几十万人申请参加MCAT。
学生贷款债务和社会对医学教育投资回报的期望是否无意识地阻碍了不到10%的美国医学博士/医学博士通过NRMP与GME项目相匹配?在超过90%的符合条件的美国MD/DOs中,有多少人未能从GME项目毕业,这可能是一件有趣的事情,因为并非所有的GME毕业生都获得或保持美国医学专业委员会(ABMS)的认证。
这些问题提高了委员会认证的相关性。医学院的学生在从美国许多医学院毕业前都需要通过美国医学执照考试(USMLE),而几乎所有的GME项目的预科生在从GME项目毕业后,都可以开始在长达7年的时间内作为符合董事会资格的专家从事他们的专业,同时仍在等待ABMS的董事会认证。他们甚至可以选择在七年的委员会资格期满后继续从事他们的专业,因为第三方付款人仍然可以以与委员会认证的专家相同的费率偿还他们。这导致了更多的问题:我们是否无意识地担心找到资金来延长GME计划的学生在补救和缓刑方面的任期?对于被开除的GME项目学生的诉讼是否存在无意识的担忧?
鉴于培训考试(ITE)的分数与随后在委员会认证考试中的成绩密切相关,难道GME项目不应该只对预科生的培训考试成绩负责,而不是对毕业生的委员会认证成绩负责吗?GME项目的毕业生可能需要很长时间才能获得他们有时间限制的董事会认证,或者可能选择让他们的董事会资格失效而根本不获得董事会认证,因为他们可以在美国永无止境的专业人才短缺的情况下独立实践自己的专业
我们认为,就像许多医学院使用的USMLE一样,培训考试(ITE)应该被GME项目用作毕业工具。这将允许GME项目根据学生在国家标准化ITE考试和未来国家标准化培训考试(如标准化口语考试(ITSOE)和客观结构化临床考试(ITOSCE)中的表现,做出关于延迟或取消学生毕业的客观、高风险的决定。因此,GME项目不必过于谨慎,可以让几乎所有的学生都毕业,以避免任何人的诉讼。
或者,美国的体系可以受到其他国家的启发,这些国家的专家在有资格从GME项目毕业并独立实践其专业之前,必须获得委员会的认证。这一点尤其重要,因为研究表明,委员会认证可以减少美国的医疗事故和死亡人数。与此同时,与大多数其他国家相比,“瑞士奶酪模式”可能已经确保了美国患者医疗保健系统的成功,因为美国的医疗团队方法经常使委员会认证与美国医生无关,他们是通过不完善的流程自然挑选出来领导医疗保健团队的。
迪帕克·古普塔是个麻醉师。Sarwan库马尔是一位内科医生。