有效的沟通有可能促进理解、安全和联系。它是高质量医疗保健的基础。在医学的各个方面,我们使用语言来治愈都很重要,但当患者面临绝症诊断时,语言可能更有力量。当药物治疗和挽救生命的干预措施不那么重要时,语言可以灌输希望,向疾病背后的人致敬。因此,我相信所有的医生都可以从姑息治疗医生那里学到有效的沟通原则,他们依靠语言来帮助病人度过生命中最可怕但又不可避免的事件之一:死亡。
面对死亡对病人、他们的亲人和他们的社区来说都是一个挑战。在这种情况下,沟通是治愈的基础。作为一名第一年的学生,在临床环境中沟通具有挑战性的诊断方面几乎没有接受过培训,我寻求肿瘤学家和姑息治疗医生的专业知识,以探索一个首要问题:我们如何在生命结束时改善与患者的沟通?
倡导前的调查
很多医学教育都建立在模式识别的基础上。想象一下,你走进一间病房,只听了病人的前几句话,因为你马上就想到了诊断。模式识别是有帮助的,直到它导致非个人化的护理。
”的调查。Rady儿童医院的儿科姑息治疗医生Toluwalase Ajai博士说。“这不仅让我知道孩子对他们身体里发生的事情了解多少,还让我深吸一口气,知道如何通过问这个问题来传达信息。”我们可以通过好奇心和倾听的意愿来提高我们的临床敏锐度。你不能治疗你不知道的东西。
通过我的门诊护理学徒(ACA)和我们在医学院前两年的纵向临床实习,我见证了姑息治疗和移情询问的治愈能力。在ACA的最初几个月里,有一天,我们的团队正在评估一位38岁的女性,她因患有侵袭性卵巢癌而迅速衰退。
“她是一个如此美丽的女人,”她的丈夫一边按摩她的手,一边忧郁地说。“她这么年轻就离开了这个世界,真让人难过。”
当她面临生命的最后阶段时,她的意识有限,部分原因是止痛剂减轻了她的癌症疼痛,同时也镇静了她。医疗队静静地坐着。当我们看到丈夫继续温柔地按摩妻子的手时,我们看到她偶尔微笑。尽管她不能用语言表达自己,但她仍然能感知触觉和声音,这通常被认为是我们在死亡前失去的最后两种感觉。
“她能听见你说话,”医生轻声说。
丈夫立刻轻松起来,好像很惊喜似的。
“哦,天哪,”他说着,放松了一下,微笑了一会儿,擦去了眼泪。
社工接着2022卡塔尔世界杯预选赛排名提到,医院有一名牧师,如果病人及其家属愿意,可以向他们寻求精神指导和治疗。
当被问及如何看待与牧师见面时,丈夫回答说:“你知道吗,为什么不呢?它只能在这个充满挑战的时刻帮助我们。”
尽管我们无法改变她不可避免的死亡,但我们仍然可以在她极度悲痛的时刻提供一些安慰。
理解什么是重要的
“我认为有时存在一种误解,即姑息治疗医生会进入并得到不复苏(DNR)命令。这是我的工作,但实际上不是我的工作,”Rady儿童医院围产期姑息治疗医生Krishelle Leong Marc-Aurele博士说。
“当我遇到一个家庭时,我会对他们说,我的工作是了解是什么让你和你的孩子度过美好的一天,我们可以做些什么来拥有更多美好的日子,以及当我们思考未来时真正重要的是什么,”马克·奥勒博士反思道。
“对此,大多数家庭都会说,‘哦,听起来不错。’你可以说这就是每个医生的工作。”她总结道。
理解姑息治疗原则的部分挑战可能是与该领域常用术语相关的耻辱。但姑息治疗不仅仅是dnr,高级指令和护理目标。
“多年来,我意识到‘护理目标’只是医学术语。这对人们来说没有任何意义,”德克萨斯州儿童医院的儿科姑息治疗医生贾里德·鲁宾斯坦博士说。
“你永远不应该逐字逐句地问别人他们的护理目标是什么。对我来说,护理的目标是希望、价值观、愿望、恐惧和优先事项,”鲁宾斯坦提到。“你不需要进行严肃的谈话就能学到所有这些东西。”
在姑息治疗背景下独特的沟通方式的存在是有原因的,但这并不意味着它们不能应用于医学的其他学科。医学院关于有效沟通的培训是有限的。事实上,一项收集居民调查回复的研究强调,88%的人有几乎没有接受过临终关怀方面的培训.也许是时候改变了。
将姑息治疗沟通推向前台
有了向病人学习的意愿,现在和未来的医生都可以提高我们提供医疗服务的能力。这从医学院开始。我们可以实施有针对性的模块,让姑息治疗教育者在我们的教育早期参与进来。就像我们学习身体检查的不同方面一样,我们可以通过系统的同理心和沟通训练来提高我们与病人的互动技能。我们可以在第三年轮岗期间引入更多与姑息治疗服务合作的机会。通过倾听病人的声音,对他们的病情抱着真正的好奇心,并确定他们的优先事项,我们可以提高所有人的医疗质量,而不仅仅是那些濒临死亡的人。
Sahit Menon和Alec Terrana是医科学生。凯瑟琳·温特斯(Kathryn Winters)是一位姑息治疗医生。Desiree Shapiro是一位精神病学家。