周一晚上比尔队对孟加拉虎队的比赛中发生的令人震惊的一幕,我在不同的舞台上看过无数次。然而,作为一名医院医生,Damar Hamlin在球场上的心脏骤停出乎意料地令人震惊。看到现场协调和专业的医疗反应令人鼓舞。毫无疑问,及时有效的心肺复苏术和除颤救了他的命。当我回想那天晚上发生的事情时,我突然想到,达马尔·哈姆林的心肺复苏术对我来说可能有如此不同的感觉,部分原因是我经常被要求在医院环境中无效地使用心肺复苏术。当我看到本周大量媒体报道宣传心肺复苏意识时,我觉得我们应该做更多的工作,将心肺复苏作为一种工具:它是什么样的,什么时候有用,什么时候会造成不必要的痛苦,我们如何才能更好地在我们的社会中公平地部署它?
如果使用得当,心肺复苏术可以产生巨大的影响,就像任何好的工具或技术一样。达玛尔·哈姆林(Damar Hamlin)正是心肺复苏术的设计对象:他很年轻,其他方面都很健康,而且身体健康。总的来说,只大约12%院外心脏骤停患者的存活率相对年轻和健康状况良好的人比一般人要好,及时的复苏和除颤可以超过两倍生存的几率。然而,并不是每个人都能像思维敏捷的团队在周一晚上提供的那样,随时获得医疗服务。只有不到一半的院外心脏骤停患者接受了旁观者心肺复苏术。心脏骤停的女性是不太可能接受心肺复苏术的女性比男性多黑人和西班牙裔之间的差距更令人不安降低10%到15%的利率与家庭和社区环境中的白人相比在我们促进获得心肺复苏的同时,我们还需要研究如何使所有社区和所有人都能公平地获得这种服务。
对任何接受过心肺复苏术的人来说,这都是严重的钝器创伤。不幸的是,媒体通常将其描述为一个相对温和的过程;这是不准确的,粉饰心肺复苏术的副作用具有误导性。为了使心肺复苏术有效,必须迅速有力地实施。这意味着肋骨断裂和其他内脏器官受伤,比如肺和心包膜(心脏周围的保护膜)。Damar Hamlin,年轻,身体状况最佳,在复苏三天后插管,情况危急,主要是由于心肺复苏术造成的不可避免的伤害。我们大多数人都不是达玛·哈姆林。
在医院里,我和老年人谈论他们在医疗紧急情况下对护理的偏好。令人震惊的是,很多人从未进行过这样的对话;又有多少人倾向于完全复苏,但认为这意味着对心脏进行简单的“电击”,然后醒来就好了。这是虚构的。我本能地记得,我曾试图对那些可能是我祖父母的人进行心肺复苏。我用手折断他们的肋骨,像折断细枝;在他们破碎的胸膛上上下浮动,就像在暴风雨中漂流的木筏。我看到血从他们的口中喷涌而出,染满了他们的白发。很明显,这些人活不下去了。虽然他们死的时候有十几只手放在他们的身上,但他们基本上是孤独地死去的,他们的旅程被痛苦打断。
我的感觉是,如果大多数人能看到这些场景,他们不会想在这种情况下自己进行心肺复苏术。最近的一次全国性的调查71%的美国人认为“帮助人们在没有痛苦、不适和压力的情况下死去”比“防止死亡和尽可能延长生命”更重要。但我们在教育人们心肺复苏术是什么样子,以及心肺复苏术后等待那些已经生病、虚弱或年老的幸存者的挑战方面做得很差。一个2014年的分析一项关于70岁以上住院成年人心肺复苏存活率的研究发现,总体而言,11%至19%的存活率随着年龄的增长而下降。虚弱是对日常生活中身体和认知活动依赖的一种衡量标准,它会显著降低心肺复苏术存活的几率。一个2019年的研究研究了近200名住院的心脏骤停患者,发现32%的中度至重度虚弱的患者在最初的复苏努力中幸存下来。尽管如此,这类患者中只有1.8%存活到出院。一个2021年的研究发现需要心肺复苏术的严重虚弱患者在出院后一年内没有存活。而那些患有先天虚弱的人,即使战胜了困难,活了下来,也常常无法回家,出现新的认知障碍,不能再从事以前对他们最重要的活动。对精英运动员达马尔·哈姆林(Damar Hamlin)来说,复苏后的恢复是一场艰巨但有希望获胜的战斗。我们很多人的装备远没有这么好。
拥有特权和资源的人随着年龄的增长倾向于做什么?我们可以参考最近去世的三位九十多岁的老人:英国女王伊丽莎白二世、芭芭拉·沃尔特斯和教皇本笃十六世。这些人都有一流的医疗服务。然而,他们都没有选择重症监护,当然也没有选择心肺复苏术。在他们生命的尽头,任何抚摸他们的手都只是为了提供安慰。“更多”并不总是“更好”。
心脏骤停的标准治疗是实施心肺复苏术,除非病人事先有不希望进行心肺复苏术的指示。年长的美国黑人不太可能由于种种原因,包括社会经济差距,以及我们支离破碎、充满偏见的医疗体系在历史上和目前的失败,他们比白人同行更容易获得事先指示。事先指示往往是社会联系的标志;2022卡塔尔世界杯预选赛排名充足的时间和资源;医学教育;实际上,它们是特权的标志。如果没有这些问题的人有机会讨论并表达自己的偏好,他们可能会经历他们永远不想要的医疗创伤。我们可以做得更好。
当我们花点时间来学习心肺复苏术的技能时,让我们也停下来思考一下这些技能应该如何运用,以及如何创造一个社会,在我们的救援方式和我们与接近生命尽头的人的联系方式上追求公平。除了致力于心肺复苏术培训和普及除颤器外,我们还应该在个人层面上致力于与我们所爱的人进行重要的对话,了解如果他们生病了,他们愿意忍受多少。更广泛地说,作为一个社会,我们应该考虑如何确保所有遭受意外心脏骤停的人,无论种族、性别或其他人类变量,都能得到及时的复苏和公平的生存机会。相反,我们应该考虑如何公平地对待生命末期的护理,以确保年老体弱的人能够获得符合他们偏好的护理,维护他们的尊严,包括保护他们免受心肺复苏术的危害,如果他们这样选择的话。
当我们继续关注Damar Hamlin的故事并为他的康复祈祷时,也许我们可以花更多的时间来推广胸外按压;这很重要,但太简单了。也许随着我们越来越多的人学会使用心肺复苏术这个工具,我们可以共同努力,确保它在我们社区更广泛的竞争环境中得到明智和公平的使用。
卡洛琳Boscia是一位内科医生。