“事实上,医学上并没有什么专科,因为要想完全了解许多最重要的疾病,就必须熟悉它们在许多器官中的表现。”
——威廉·奥斯勒爵士,医学博士
我在一定程度上同意这种说法。然而,我由衷地尊重和钦佩我们所有人都依赖的许多亚专家。疾病通常不会挥动红色的旗帜,并在一个器官系统中大量表现。它通常是非常微妙的,并纠缠在整个身体,特别是如果早期发现。
因此,我得出结论,没有一个医生能成为所有医生的主人。这需要大量的大脑,思维过程和谜题制作者仔细地设置棋盘。然而,我确实认为,医学的每一个复杂性都需要有人退后一步,以一种集体的方式,而不是以一种评判的方式,来评估整体。总得有人打四分卫。当乔·伯罗(Joe Burrow)领导路易斯安那州立大学(LSU)时,我开始用四分卫位置类比来描述内科医生的目的。如果没有别的,它给了一种医生和病人之间的共同点和一个轻笑或微笑。
严肃地说,总得有人当“乔”或“BURREAUX”,就像老虎队所说的那样。有人需要退后一步,认真思考一下总经理脑海中的画面,或许揉揉下巴,把碎片拼凑在一起,决定下一个合适的玩法。
当我第一次走出住院医生实习期,进入医学的“真实世界”时,我被自己所走进的世界惊呆了。在我的脑海里,我预见了一个真正复杂的实践,就像我在住院医生实习时那样。然而,令我沮丧的是,我走进了一个病人和医生对身体的描述都不正确的环境。几乎每个50岁以上的病人都有一个专科医生!我简直不敢相信。如果胃疼,肠胃就会受到影响。如果200多块肌肉中有一块疼痛,就需要做矫形手术。你懂的,等等。
显然,亚专科医生是需要的,但我确信,每一种最终导致反流的胸痛都不需要介入心脏病专家参与。鉴于他们的稀缺,我们必须在真正需要他们的时候留出亚专家。
这让我在一开始不受欢迎。这也是我进入“快餐”式医学的时候。我的期望是说:“下一位顾客,我来接你的订单。”
我花了几年时间才建立起我认为真正的内科实践——适当地利用亚专科医生,适当地利用内科训练和复杂性。换句话说,并不是每次咳嗽都需要看肺科医生。
这一点可以归结为让你的内科医生或初级保健提供者成为你的四分卫或“Burreaux”。一个知识渊博,有能力,对自己的技能有信心,但不太自大,知道什么时候该向副专家倾诉。
布Fontenot是一位内科医生。