2023年1月2日,布法罗比尔安全达玛尔·哈姆林在电视直播中因心脏骤停而晕倒,震惊了数百万美国人。我们看到播音员、球迷、球员和记者在电视直播中哭泣,因为他们看到了复苏带来的心理创伤。“不应该让任何人目睹这一切”是广播中经常出现的一句话。就在那个晚上,美国人民目睹了成千上万的医护人员每天目睹的事情。
幸运的是,一支由训练有素的医疗专业人员组成的精英团队成功地救活了达玛尔·哈姆林。但是,尽管哈姆林先生将有一个富有成效的恢复,数千名医护人员将照常工作,没有提及321000不成功心脏骤停,结局很悲惨。美国人因成功的复苏而受到创伤,他们不会听到CPR 90%的失败率。他们永远不会感觉到按压时肋骨的断裂,也不会体验到家人被告知亲人去世时的尖叫。他们也不会看到医务人员的坚忍,在有人被宣布“过期”后,他们继续值班。我们即将爆发一场大流行病,死亡人数将超过50万至200万人。难怪医疗保健面临本世纪最大的人员危机:美国立法者、医院和医疗雇主团体仍然无法妥善解决美国医疗保健工作者的倦怠、道德伤害和心理健康问题。
在美国,医生有自杀率最高在任何职业领域。美国女医生自杀死亡率比其他领域高250 - 400%。医学生患抑郁症的比例比普通大众高15%到30%;75%的居民有抑郁的迹象。44%的护士遭受过身体暴力,68%遭受过言语虐待。5.5%的护士有自杀念头。在2020年的一项调查中,超过75%的卫生保健工作者表示感到筋疲力尽;9 / 10认可感觉有压力。
在我的职业生涯中,我曾连续两次轮班,试图救活一个月大的婴儿,但都没有成功。这对于全国最繁忙的儿科急诊科来说是不常见的,更不用说一个小型的郊区社区医院了。我想知道有多少医院管理人员、私募股权合伙人、医疗保险公司副总裁、科技“颠覆者”或国会议员——他们都喜欢在口头上说如何“修复”美国医疗保健——能体会到母亲在你告诉他们孩子死了后尖叫的恐惧。一天后再重复一次。在衡量标准、损益表、没完没了的会议、推特或与选民/游说者15分钟的会面和问候之间,他们是否考虑过医学的高风险?
没有汇报,没有电话,没有电子邮件来讨论“任何人都不应该亲眼目睹的事情”。没有人过来问我和工作人员,连续几天看着两名新生儿死亡,我们有什么感受。生活一如既往地继续着:低着头,不去想它,继续前进,分离/划分/前进。医疗顾问们现在谈论的是在卫生保健工作者中建立复原力。然而,尽管有一些最高的弹性分数,卫生保健工作者仍然在燃烧更高的水平比一般人要多。我想知道是否有心理弹性咨询师能给你一些建议,告诉你在把婴儿放进一个小尸袋后,如何最好地继续你的一天。
除了我的住院医生实习期,以及在医学会议上自己选择的几次关于职业倦怠的演讲之外,我从来没有参加过关于如何正确处理我们每天在急诊科看到的可怕创伤性事件的培训研讨会。然而,我至少花了40个小时在强制性的病人满意度讲座上接受继续医学教育。我曾听过一位前高管的讲座,他教我们如何把急诊室打造成迪士尼乐园。当他谈到客户服务、恢复以及迪士尼为确保最高客户服务和体验而采取的其他步骤时,我笑了。我想知道迪士尼的工作人员是否曾经被要求给一个婴儿编码,然后告诉婴儿的母亲婴儿已经死了,然后期望在10分钟后处理一个“客人”,以达到吞吐量目标。无论“紧急情况”的抱怨多么微不足道,都要面带微笑。然后在一天后重复同样的事情。或者有多少迪士尼员工被迫对待一个“客人”,这个“客人”威胁使用暴力,袭击他们,并且好战到需要警察控制,但仍然需要进行全面的检查和治疗?
在我职业生涯的另一个阶段,我不得不给一名警官编码。那个警官死了,我不得不告诉他们的孩子,他们已经过世了。和家人商量后,我回去工作了。我的下一个病人是因脚扭伤来的,他抱怨等待时间太长,还有大厅里传来的噪音(尖叫声?)基于我们的美国医疗保健系统的激励机制,我们有“注意”生还的损伤的死亡率non-trauma中心,会升到如果我没有看到病人扭伤了脚在一定的时间内,会训斥一个决赛,侮辱时间与病人满意度调查周后如果病人抱怨他/她的等待时间扭伤脚在半夜整个部门刚刚花了一个小时的代码。我们想知道倦怠。
也许美国的医疗保健系统应该优先考虑基于证据的治疗,适当的人员配备,医疗保健服务,以及在大流行末期为医护人员提供的心理健康资源,而不是披萨,强制性的弹性模块或瑜伽课程。相反,国会削减了医生的报销(而保险公司则获得了8%的加薪)。一半如果你接受过精神疾病的治疗,一些州的医学委员会要求你披露,有些甚至要求你参加医学委员会赞助的项目,这些项目的费用超过数万美元。与此同时,医院继续将患者满意度放在首位,CMS通过奖金的方式积极鼓励患者的满意度激励与分数挂钩,不公平地惩罚了病人病情最严重、等待时间最长的关键准入医院。所以,有钱的,多余的郊区医院有更好的喷泉,而关键的医院每月或关闭完全。尽管证据显示较高的患者满意度得分与较高的医疗利用率、较高的医疗保健和处方药成本以及较高的死亡率相关。
在大流行开始时,我的一位同事给我发了一个补丁,上面写着:“没有人会来,这取决于我们。”这是相当有先见之明的——从来没有人真正来帮助应对大流行。我们看到政客们在公共卫生措施上争吵不休,不科学的言论领袖质疑疫苗是否真的有效,医院要求政府拨款支付人员配备,他们用给唯利是图的旅行者支付更多的钱来加剧人员配备问题,还有美国保险公司创纪录的利润.医护人员必须团结起来,共同克服大流行带来的压力和恐惧。美国公众、媒体、医院、医疗保健企业和国会都在想,他们如何才能解决美国医院的“倦怠”和人员危机。答案是你不会。我们得自己想办法。
达米安·e·卡拉巴洛是个急诊医生