一段节选医学上殖民主义。
中部的瀑布,罗德岛,我工作的地方,COVID-19疫情重创。住在中央,罗德岛最小和最贫穷的城市,生活在密集的房屋,通常八或十个人有两间卧室的公寓,共享一个浴室和厨房。许多非法移民。大多数工作两个或三个工作养家糊口,寄钱回家家人在中美洲,加勒比地区,或西非。
当罗德岛关闭2020年3月,每个人都忘记了人在中央。州长吉娜Raimondo关闭状态时,她做了一切她能保持经济。这意味着保持基本服务和工厂开放。教师、官僚、管理员、律师、甚至医生开始在家工作。但中央瀑布继续工作的人远离他们的homes-working与其他的人。建筑工人。工厂工人。公共汽车司机。注册护士助理。店员。 Landscapers. These people went to work every day, in part because they had to. Undocumented people don’t qualify for unemployment insurance or stimulus checks. People in Central Falls kept working so they could pay the rent and the phone bill and buy food. Among people of color in Central Falls—who make up the majority of the city’s population—only about 10 percent have the kinds of jobs that would allow them to work from home. Even so, 20 percent of the city’s workers became unemployed, at least legally. Most people, employed or not, continued to work under the table if they could, just to make sure their families were fed.
所以人们去工作,他们生病了。由2020年4月,中央就成为最受感染的地方在美国和世界上大多数感染的地方之一。比在纽约被感染。比意大利和英国更受感染。比武汉更感染。我们发现病毒是如何传播的,因为几乎没有测试中心的下降,至少在第一。人死于家中,害怕寻求医疗建议。全家都生病了。在这些公寓八到十人,许多工人生病了在工作中,将病毒带回家,并传播到每个人都在他们的家庭。2020年4月,从COVID-19家里有四人死亡,和医生的办公室被人生病和没有地方可去。
4月下旬,经过数周的乞求帮助国家卫生部门,国家政府和联邦政府,瀑布和中部的城市波塔基特聚在一起站起来创建一个事件指挥系统(ICS),通常的应对各种各样的突发事件紧急救援人员,从火灾和劫持到飓风。在这些城市的十万人,可能五万缺乏初级保健医生。当地医院已经关闭前一年多年的入住率低,人口变化的结果,管理不善的选择,和以市场为导向的竞争从大医院几英里远。没有人照顾人口和没有人对抗这两个城市的大流行。这些城市公共卫生没有经验和从未ICS用于突发公共卫生事件,但没有其他选择:经过几个星期的恳求,恳求,和哄骗州和联邦官员说,已经很清楚,没有帮助。
我们自己会做,城市说。我们将使用城市志愿者和员工。我们将与社区组织合作,从一开始我们将邀请ICS。我们将构建我们自己的测试系统。我们自己的电话咨询服务,所以生病的人可以得到医疗帮助。我们自己的家庭支持系统,所以没有人可以得到食物和现金来维持他们应该生病。甚至自己的公共卫生的过程来帮助生病的人在隔离检疫,因为该州的隔离检疫系统悲惨地失败了。我们自己的数据系统,因为没有太多好的数据如何跌倒和波塔基特中部的病毒感染。
城市聚集了这些城市工作者、志愿者和构建系统热线在两周左右。我是首席策略师健康城市中央的瀑布以及健康顾问波塔基特市的市长。我知道两个城市都很好,我也知道卫生政策景观在州和联邦级别的我的手。我做了我在医院实习,已经关闭,在两个城市,曾担任罗德岛州健康部门的主任。
ICS过程立竿见影。两周内,我们建立了一个小十万人,卫生保健系统电话医疗、隔离咨询、测试和家庭支持的人被感染的第一波COVID-19。四个英文,西班牙语,葡萄牙语,通过电话和佛得角Creole-were可用。我们的卫生保健系统只需要一个电话号码和一个昵称caller-not连真实姓名,所以我们不会吓跑无证的人。我们有志愿者医生、护士和助产士的手机。医学预科学生志愿者做了隔离检疫咨询,帮助生病的人了解如何分离自己从别人所以不传播疾病。
城市资助过程本身在短期并要求800000美元的政府援助,使其可持续发展。超过十亿美元的联邦大流行援助流入国家。中央瀑布和波塔基特希望现在基金只剩下一小部分的1美元的额度——不到十分之一1 percent-would来到城市,这样他们可以继续关键公共卫生工作他们已经开始在自己的差不多,当国家和联邦政府组织本身可以帮助保护这两个城市的公民。
但只要钱到图片时,一切都变了。有会议上meetings-not应对突发公共卫生事件了,但现在讨论城市请求资助他们的公共卫生响应。突然间,预算谈判,有很多人在很多变焦调用。一个新的实体出现在这些虚拟会议:组织在当地的分支组织称为本地项目支持总公司(LISC),这是一个住房组织,有收缩状态运行叫做Pawtucket-Central瀑布卫生公平区(HEZ)。政府已决定将所有资金LISC,不是到城市。每个人都参与了ICS过程住在或为瀑布和波塔基特中部的城市工作,和大多数人(除了我)都生活和工作在城市最是颜色的人说西班牙语或佛得角克里奥尔语。但LISC的员工住在城市,和没有LISC雇员或任何其他国家的承包商为国家咨询组织工作Alvarez & Marsal像波士顿咨询集团(Boston consulting Group)或和他有时出现在这些地方calls-either住在一个城市或说西班牙语和克里奥尔语。
最后,这些调用三个月后,国家最终发送LISC 175000美元用于城市的大流行应对。只有175000美元,而不是800000美元的城市认为成本运行成熟的公共卫生应对。LISC处理了大量政治关联的(私人)业务总部位于的城市之一,商业,闲置的大流行,提供所需的800号码和信息技术运行热线,并发放资金ISC的社区组织的一部分,一直做这项工作。
但当175000美元最终开始流,它是太晚,已经停止下降COVID-19飙升。和钱不去中央瀑布和波塔基特的人,而是主要大型私人控股公司(一个贡献者市长之一),其所有者和大多数的员工住在其他地方。
然后事情变得更糟。虽然这进程一直运行与志愿者,一个拉丁裔人在私人公司工作,住在一个城市的监督组织和人员配备的800号码和流程。一旦钱开始流动,然而,公司换了一个白色的家伙是老板的一个朋友的儿子,住在拉姆福德,一个富裕的郊区几英里远。与志愿者在过程运行时,所有的志愿者来自的城市之一。钱那一刻开始流动,私营公司想用这些钱带回自己的长期员工,他们住在其他地方,并花了激战,以确保至少有一些人聘请了来自城市,讲的语言,知道我们的文化的地方工作。一旦钱开始流动,规划过程从几乎所有志愿者社区人,深入参与的城市和社区,所有白色城市几乎不认识的人几乎都得到报酬。
几个月后,中央瀑布的小城市和波塔基特看到一个变化大多是志愿者,在本地,本地运行过程的公共卫生和自卫资金匮乏的官僚主义运动,允许政府官员声称他们做一些事情,导致现金流的人住在城市社区和不知道的。人们组织自己来保护自己和自己的邻居。但是一旦国家参与其中,资金开始流入反应的重点了。突然之间,这一事件指挥系统的波塔基特和中央已经专注于合同和现金流,并且大多数now-well-paid人涉及合同交付很感兴趣,在社区的需要。大量的资金被感动。但是他们被部署到我们的社区,不给他们。这个过程不是疾病的发病率和患病率。或共同利益。或民主。财富的过程已成为一个提取。
那时在我的大脑灵光一现。我早就明白,卫生保健在美国是一个商业,不是一个提供公共服务好,我们有一个医疗服务市场,不关心所有美国人的医疗保健系统。但这段经历让我看到医疗以一种新的方式。如果医疗不仅仅是业务?如果卫生保健已成为错误的国旗,特洛伊木马,玩的游戏吗?一种公共资源的社区,把这些资源到私人口袋。如果社区流行的只是这一过程的原材料,黄金开采的地方,石油提取,橡胶或香蕉树生长,而劳动人就是提供者和消费者制成品的其他地方吗?如果药不是什么健康或医疗保健或追求幸福的民主吗?如果药是殖民主义?利用政府的借口本身提取丰富的社区,这一过程破坏了社区照顾自己的能力。
大流行,一般来说,我们认为医疗公益,服务社区需要更强大和更有弹性。但是从我以前的书,研究健康的本质和卫生保健的反抗,我知道在美国卫生保健已完全另一个函数。在美国,health care is a business that tends to make the rich richer and keep the poor impoverished.
但是在大流行,我了解到,美国面临着一个更糟糕的问题。在大流行(五十年之前),权力和金钱的人参与联邦和州政府和使用国家权力利用流行为自己赚更多的钱。大流行透露曾经隐藏在美国人显而易见:卫生保健奸商有财富的政府变成一个代理提取和医学本身变成了政府这样做的借口。国家权力使医疗暴利,本身已经够讨厌的,成一条条,colonialism-into这一过程从社区的资源,留给那些社区没有机构和没有保护自己的能力,正是旧的殖民列强在发展中国家。
那么,我们面临的挑战是理解的海浪冲击我们,理解的过程是如何工作的,学习是谁的幕后黑手是谁驾驶这艘船。然后改变它,所以我们回来的完整性,并将药回到加强社区和支持民主,所以我们都能做我们要做的工作,工作中我们深深相信。