我打算写一篇文章支持临床检查(CE),但最近的个人事件让我重新考虑。我做了门诊鼻窦手术,第二天就出现了胸痛,于是我去了当地农村医院的急诊科。急诊科医生诊断为房颤,CT扫描显示有一个小的肺栓塞。然后我被转移到一家城市医院,最终恢复了窦性心律。
尽管接受了适当的治疗,但我对CE在现代医学中的使用表示怀疑。为我看病的医护人员在CE技能方面得分不一:第一位急诊科医生的检查仅限于心脏听诊和手腕脉搏,第二位急诊科医生没有对我进行检查,ICU执业护士和心脏科医生没有对我进行检查,我的耳鼻喉外科医生由于抗凝剂的原因没有对我进行检查。我威胁要出院后,住院医生才见了我,但即便如此,他也没有给我做检查。没有人检查我是否患有深静脉血栓。
美国医学研究所2015年出版的《改善医疗保健诊断》将诊断错误定义为“未能准确及时地解释患者的健康问题,并将该解释传达给患者。”尽管技术进步,误诊仍然猖獗,而且在过去20年里没有改善。1996年《医学》杂志的一项研究发现,患者的病史和体检在60%至70%的病例中导致了正确的诊断,2015年《美国医学杂志》的一篇论文得出结论,体检不充分会导致错过或延迟诊断、错误诊断、不必要的治疗,以及不必要的辐射或造影剂暴露。
医学生应该学习如何进行快速、集中的CE,以获得最大的信息,以及何时不进行CE。斯坦福大学25号课程教授精确的床边检查萨皮拉床边诊断的艺术与科学和JAMA系列“理性临床检查”提供了CE在患者护理中的作用的真实例子。即使CE没有显示任何对诊断或治疗有意义的东西,身体接触本身对患者也有很大的价值。总之,尽管我最近的经历,我仍然相信CE在今天的医学中有一个角色。
马丁·c·杨是一名儿科内分泌学家。