处理和监督居民需要一定程度的信任。让居民和信任可以为教育工作者是一个困难的议题。有一个时刻在麻醉的职业和教育早期居民获得的信任他们的教师和监督参加。这一刻的记忆不是取决于教科书或插管的演示技巧。它不依赖于背诵事实或一个完美的麻醉方案的准备。这一刻到来时,居民终于可以被信任认识到他们所知道的,更重要的是,他们不知道。
新居民可能抵达他们的程序的虚张声势,在每个阶段取得了极大的成功的教育事业。如果虚张声势转化为虚假的信心,它很快就会成为一个威胁病人安全责任。当教员负责监督居民来说,没有什么比居民更不知道什么时候打电话给他们参加。
开始职业生涯post-residency在私人诊所,在参加的一个组织大多情况下自己,我很少与居民。这使我磨练技能,重点发展我的个人喜好。我开发自己的怪癖和普遍自由练习我认为合适的。因此,当我搬到一个学术中心,我努力监督临床医生,了解到我需要放弃某种程度的控制成功在这个新的设置。我没有立即理解,然而,相信我们的临床实践的重要性。计划一个麻醉可以讨论和解决。但是必须在短期内获得新的实习上司信任的能力,他们将及时联系他们当一个问题出现了。
六年在我的职业生涯作为一个学术教员,我采取了一个至关重要的规则:我告诉新学员的第一天我和他们合作。打电话给我。我强调,我永远不会生气,他们打电话给我,即使是一些微不足道的或认为是这样的。我只会“疯狂”,如果他们不给我打电话,特别是如果他们的问题,以任何方式影响病人的治疗,甚至意外。我希望我可以说这规则和我强调它拯救了我和我的同事从所有不良患者安全事件。然而,不幸的是,他们仍然发生,都超出我的能力,防止医疗事故。
在我的职业生涯中,我已经直接参与,一方,或意识到许多病人安全不良事件,可以避免由学员认识其局限性或知识的潜在差异。万古霉素的居民递给一个瓶,谁把它迅速通过一个四线。居民不知道如何管理甘露醇,给近三静脉包,总共超过250 g。另一位居民不知道地塞米松和苯海拉明瓶是相似的,而且给后者的125毫克药物当打算给10毫克前的预防术后恶心和呕吐。
血液制品的浪费是非常严重的不良事件,也会导致监管和报告问题除了危及患者安全。所以,当一位麻醉的居民给冰沉淀物和血小板,呈现他们受损,无法使用,我更失望地得知这个错误可能发生知识差距。这个缺失的环节是暴露的,因为再一次的,居民不知道或承认这种差距,虚假的信心和self-reassurance采取了行动。
在这种情况下我们该怎么做,谁没有谁?我认为,教师和学员经常失败。有许多因素在起作用的情况未知知识差距可能会导致一个直接影响病人安全的不良事件。内在性格特征可以使人容易错误的勇气和信心,使居民无法反映和认识的局限性。竞争环境中可能导致人们寻求帮助是弱者的标志。对抗或无法访问的通信的监督参加可能会导致某些教师害怕接触的一个居民。所以,能做些什么来解决这个至关重要的问题?三管齐下的方法是必要的应对决策的潜在故障引起的不知道你不知道。
对学员/居民来说,重要的是认识到,首先,我们“练习”药,而不是“表演”。如果性能,就像一个精心设计的百老汇音乐剧,我们会每天都执行相同的步骤在每个病人的所有情形。医学是一个实践,它需要不断改进和终身学习。我们必须明白不断质疑有必要改善一个人的知识和能力,通过实习,这个过程不会停止,继续在post-residency实践。问问题并不归咎于疲软;相反,它显示了一个认真的思考过程中,一位居民认识到潜在的知识差距,努力解决它,试图关闭它未来改善病人的交互。
对于监督医生,我们必须创造一个环境,促进大学生的集体教育的进步。居民和学员应该庆祝,并鼓励寻求咨询时的决定可能影响病人的治疗,当学员提问之前充电没有合适的知识库。这不是借口准备不足学员或那些不读教科书或评审图表在准备他们的情况下。我们应该需求和期望最高标准的居民我们准备独立练习。但在这个过程中,我们应该努力创建准备麻醉计划的理解和你的手术室设置正确可能不会阻止你传递一种新型药物管理之前你从来没有。
最后,教育机构和实习计划应该教育指导教师和居民沟通的重要性,认识的局限性。期望设置应该尽早并且经常强调病人安全的重要性等问题上面个人羞愧或出现疲软的担忧。应该强调,要求教育会议,检查错误,发病率和死亡率轮和质量保证等评论,做的不是责备,而是集体学习,避免重复过去的错误。
事实上,人类历史上一些最伟大的思想家强调智慧理解自己的局限性。苏格拉底:“智慧是知道你不知道。”孔子说:“知道你知道什么,你不知道,这是真正的知识。”作者亚当·m·格兰特说,“如果知识就是力量,了解我们不知道的是智慧。“在医学实践中,每一个决定都有潜在的near-immediate病人伤害,更重要的是比以往任何时候都强调承认的局限性,并认识到我们不知道,我们的病人护理的成功是至关重要的。
乔治特菲克是一个麻醉师。