根据发表在《儿科学》上的研究据估计,在2010年至2019年期间,美国超过7万次急诊(ED)访问与18岁以下儿童的电池摄入、口腔暴露和耳或鼻插入有关。5岁及以下儿童的急诊科就诊频率更高。纽扣式电池和锂硬币电池——通常是小的、圆形的、扁平的或圆盘状的——在玩具、电子设备、助听器、钥匙盒、电子表、遥控器,甚至音乐贺卡中都有。他们占了近85%的殴打伤害。
纽扣电池误食、误吸或插入的发生率可能在社会经济地位较低的家庭中更为普遍,这是由于风险因素,包括获得医疗保健的机会有限或没有(缺乏保险),导致父母和照顾者对预防、认识和立即治疗的需求的教育很少。儿童因异物并发症而住院治疗也增加了医疗费用.COVID-19大流行还发挥了额外的作用,因为家庭在封锁和隔离中呆在家里的时间更多,为殴打造成伤害创造了更多机会。
大多数的摄入、接触和插入都没有被父母或照顾者目睹。临床医生可能会被患者最初的表现所误导,因为症状通常是非特异性的,在没有放射学确认的情况下被误认为是髋关节、流感或哮喘。
儿童可能出现延迟症状,导致延误护理和治疗,并造成严重伤害。损伤和并发症包括鼻中隔穿孔、声带麻痹、吸入性肺炎、食道气管瘘、食道穿孔、肠道损伤,甚至在摄入后数小时内死亡。
国家首都毒药中心开发了纽扣电池误食分类和治疗指南用算法协助临床医生及时诊断和治疗纽扣电池误食。
案例
一位母亲带着她三岁的男孩去急诊,抱怨鼻腔创伤和肿胀。她报告说,孩子几天前被门击中了脸。虽然x光片没有骨折,但他们在孩子的左鼻孔里发现了异物。放射科医生在报告中指出,他已将这一发现通知了母亲。这位母亲后来否认放射科医生曾告诉她有异物。
急救人员指示她带孩子去看儿科医生。该儿童由一名高级实践临床医生(APC)诊治,但没有提供紧急护理的记录,APC也没有试图获取记录的记录。母亲提供了同样的受伤史,并告诉APC x光检查正常。APC依靠的是母亲的信息。
在检查中,孩子被注意到有鼻肿胀,左眼和鼻梁周围有瘀伤,左鼻孔和上唇周围有干血。随后进行了面部/颅骨/眼眶x光检查,并告知母亲三天后返回进行随访。
这位母亲没有完成x光检查,声称她要等太长时间,并且没有再来预约。
十天后,由于间歇性流鼻血,她带着孩子回到了儿科医生的办公室。儿科医生观察到左鼻孔周围有干血。除此之外,考试是正常的。儿科医生诊断是由于干燥的天气和挖鼻子造成的流鼻血。
母亲被指示使用鼻盐水和凡士林,并在一周内返回。(这位母亲后来否认自己得到过这些指示。)一个月后,这位母亲回来看了另一位儿科医生。患儿鼻部有恶臭,双鼻孔有绿色脓性分泌物。孩子被转诊到耳鼻喉科医生(ENT),尽管母亲后来表示她不知道这个转诊。
两天后,孩子因大量鼻血被送进了急诊科。他接受了耳鼻喉科的检查,确认鼻子里有异物,并通过手术将其取出。该儿童被发现有一个大的前鼻中隔穿孔,因为纽扣电池已经分解并泄漏酸,并通过鼻中隔侵蚀到骨头。
该家庭对紧急护理机构、放射科医生、APC和儿科医生提起诉讼,指控延误诊断和治疗,导致严重感染、前隔膜穿孔和永久性美容畸形,需要多次矫正手术。
造成这种情况的因素包括以下几点:
- 紧急护理人员未能传达x光检查结果。工作人员只与母亲进行了沟通,没有将确认异物发现的结果通报给儿科医生办公室。这位母亲随后否认曾被告知最初的x光检查结果。
- APC未能从紧急护理处获得医疗记录,依赖母亲对正常x光结果的不准确报告,以及缺乏文件。
- 第二名儿科医生未能证明母亲在上次就诊时没有接受建议的x光检查。
- 母亲未能提供准确的病史,未能传达准确的x光结果,未能获得已预定的后续x光,未能将患者带到几次预约。
所有这些失败都导致了异物诊断和治疗的延误。
患者安全策略
为尽量减少误诊和延误护理和治疗,对异物摄入、吸入或插入口腔、鼻子或耳朵保持较高的怀疑指数。重要的是要获得准确的病史,进行彻底的诊断检查,并回顾以前的患者记录。在声称误诊或延误治疗时,详尽的文件可以作为有力的辩护。
预防是关键,应包括提高社区意识。在探访孩子的过程中,抓住机会教育父母和照顾者。张贴的电话号码国家电池摄入热线-(800) 498-8666 -在每个检查室,并使临床医生随时可用。全球安全儿童提供按钮电池提示卡下载或张贴在您的网站上。
“里斯定律”(公法117-171),要求美国消费者产品安全委员会(CPSC)制定儿童安全标准,以保护儿童和其他消费者免受意外摄入纽扣电池或硬币电池的危害。的消费品安全委员会提供海报纽扣电池安全。
Patti L. Ellis她是医生公司的护士和病人安全风险经理。