进入医学院可以说是进入医生职业的最大障碍,但它不是唯一的障碍。之前,我讲过谁能在医学院取得成功而且谁能毕业.在本文中,我将讨论谁将成为住院医生。
完成医学院学业后,毕业生的下一步是住院医生——每一位新医生都要经历在其医学专业实践的研究生培训。像医学院一样,进入住院医生的过程是基于申请的,昂贵,耗时,竞争激烈。此外,就像医学院一样,在如何选择住院医生方面存在显著差异。最近的数据显示,在医学领域被认为代表性不足的毕业生(urim)不太可能晋升为住院医生。
- 在2020-2021年的活跃居民中,只有5.8%是黑人,7.8%是西班牙裔,0.6%是美洲印第安人或阿拉斯加原住民,只有0.2%是夏威夷原住民或太平洋岛民(对象为2021).
- URIM的学生不太可能进入住院实习比白人学生多。黑人/非洲裔美国人和西班牙裔美国人的可能性最小,其次是美国印第安人/阿拉斯加原住民和夏威夷原住民/太平洋岛民的女性学生(《美国医学会杂志》,2022年).
居留权程序主要是通过国家居民匹配计划(NRMP)完成的,该计划使用电子申请服务,将数万份申请汇集到美国各地的居留权计划。毕业生可以在他们想要的专业范围内申请尽可能多的住院医生项目。
- 在2022年,医学博士毕业生平均提交了68份申请,留下了住院医生项目的崇高任务每10个点过滤超过1000个应用程序.
程序几乎没有资源来审查这些越来越大的应用程序池,这使得它们别无选择,只能进行筛选。像USMLE Step 1和Step 2 CK测试性能这样的过滤器(下面有更多内容)首先进行。个人经验和医学院等其他标准也成为获得面试机会的障碍。没有面试就意味着没有居留权,甚至那些面试过的人也不能保证第一次就能达到要求。在最不幸的情况下,一些医学院毕业生根本就不匹配,或者在尝试了几次之后就停止了申请。
进入住院医师的另一个障碍是费用。每个项目的申请都需要支付费用,这意味着低收入家庭的学生可能无法申请那么多的住院医生职位。而当应聘者接受面试时,他们还要支付差旅费用。由于搬迁费用等原因,许多毕业生无法申请自己所在州或当前地理位置以外的项目。这限制了机会,并阻止许多学生申请他们有资格但负担不起的住院医生。
听起来是不是很熟悉?这是一个反映了医学院招生的过程,是一个对最终进入医疗行业的人采取不公平方法的过程。
管道泄漏理论
传统上,住院医师获得过程中的一个偏差点是学生的USMLE第一步测试分数。在2020年USMLE第1步截止分数的研究中在美国,URIM学生的USMLE分数低于白人学生。由于许多住院医师主任在历史上只面试和接受超过特定分数门槛的申请人,许多URIM学生经常被拒绝。这导致了“世界杯欧洲预选赛积分榜管道泄漏”理论,URIM的学生被排除在人才库之外,导致医学领域的代表性不足。
2021年,USMLE更新了第一步,取消了分数报告并建立了一个及格/不及格的系统。但是,步骤2保持不变。可以推断,第1步的偏差可能转移到第2步。
住院医师制度是如何辜负URIM医生的
实习过程中最令人不安的事实之一是,当URIM学生获得实习安置时,偏见并没有停止。
黑人居民报告说在他们的项目中经历了歧视和不公平待遇.在一个2015年未发表的研究美国研究生医学教育认证委员会(Accreditation Council for Graduate Medical Education)发现,黑人医生约占所有住院医生的5%,但在被开除的住院医生中却占了近20%。一个2020年对近7000名外科住院医生的调查调查发现,近25%的人因种族、民族或宗教而遭受歧视,其中黑人居民的歧视比例最高(70%),其次是亚裔(46%)和西班牙裔(25%)居民。这种歧视也与较高的倦怠率和未完成住院实习有关。
有机会从下到上修复系统
作为卫生保健教育工作者,我们有责任改变使URIM学生无法获得一席之地的系统性障碍。首先,我建议MCAT报告评分建议学术支持。例如:
- 第40百分位或更高:可能在几乎没有支持的情况下管理学术严谨性
- 第20至40百分位:能够管理学术严谨,但可能需要学习策略
- 第20百分位以下:内容支持和延长掌握材料的时间。
这可以指导医学教育机构如何最好地支持低百分位数的新生。此外,应鼓励医学院确立自己的地位,专门研究排名在第40百分位以下的学生,目标是该准备水平的50%至60%的学生和相应的工作人员,以支持他们。通过这种方式,我们可以让这些学生在进入住院医师匹配流程并开始住院医师实习时获得更好的成功机会。
我还建议USMLE步骤1保持通过/失败。这消除了仅基于考试成绩的偏见,这可能对URIM学生的机会特别不利。所有的招生委员会成员和住院医师主任都应该接受无意识的偏见培训,这样排名过程才能变得公平、公正和公平。
最后,正如我之前在其他文章中所述,教育工作者、招生委员会和住院医师主任应该考虑2022卡塔尔世界杯预选赛排名学习的社会决定因素在考虑潜在候选人时。学习的社2022卡塔尔世界杯预选赛排名会决定因素框架概述了教育的身体、心理、社会经济和社区障碍,并提醒我们学生可能面临的挑战,这些挑战可能会对学习成绩产生不利影响。除了这个大纲,它还提供了指导,为克服这些障碍提供支持,使学生能够最大限度地发挥他们的潜力,取得更好的成绩。
在比赛过程中发生的事情和他们的驻地在很大程度上是我们无法控制的。然而,我们的责任是为我们的学生提供最好的成功机会。在我担任院长的学校,我们致力于帮助我们的学生取得最好的成绩。我们感到自豪的是,在2022年,我们有96%的学生获得了2022-23年的住院医师职位,这意味着在所有毕业生或2021-22年的预期毕业生中,有96%的学生获得了2022年NRMP匹配的积极申请人或在NRMP之外获得了住院医师职位。在2022年获得住院医师资格的454名学生中,119名(26%)被确定为URIM。我还可以自豪地说,我们有数据支持我们扩大受教育机会和增加卫生保健工作人员多样性的使命。然而,我仍然承认,要在医疗保健中实现真实和准确的代表性,我们还有很长的路要走。我们的医学院将继续改进策略,增加学生支持,并继续前进,直到我们实现真正公平的医疗保健。
海蒂Chumley罗斯大学医学院院长。