“一切都在你的脑海里。”
当我的朋友、家人和导师在考试前对我说这五个字时USMLE第一步考试在美国,他们的意思是字面上的:你需要知道的成功所需的一切都已经在你的头脑中了。当我的内心重复这些话时,它们就有了不同的意义。银行的问题已经得到了回答,Anki卡也经过了战略审查。实践测试表明,我处于成功的有利地位。事实上,强烈到我拒绝相信的地步。然而,随着每一条新的信息,我都试图把蛋白质合成途径上的每一种酶塞进我的脑海,我发誓会给我竞争优势,我迫使自己进一步怀疑之前的所有工作。新的事实开始模糊了我已经掌握的概念的清晰度。几乎每当我发现和回顾新的事实时,我就越来越害怕学习,因为我担心自己会发现更多的知识空白。
我在这里不是为了分享糟糕的第一步经历,也不是为了哀叹本来可以发生的事情。然而,事实是,一离开那间死气沉沉的考场,我就知道,过去多年来我尽职尽责地为那一天做准备的时间,已经被一段“专门的学习时间”所减少了。我把这段时间用在了过度准备和执着于我发现的弱点上。在一天之内投入了如此多的资金,结果却表现不佳。当然,我的分数足够了,甚至足以被认为是有竞争力的,但我想我可以代表我大多数医学界的同事说,对我们来说,足够永远都不够;只有我们做到最好才会足够。
很快,又到了开始结构化学习的时候了,这次是为了NBME科目考试这在每一个三年级的实习之后都是不祥的。在我采取第一步并收到分数后的几个星期里,我反思了自己的不快乐、焦虑和冒名顶替综合症,它们在考试前阻碍了我对新知识的学习。然后我决定走一条很少有人走的路,抛弃那些已经成为任务而不是好处的学习工具,以及那些界面不能促进我个人学习风格的学习工具。我为我的病人学习,阅读与我的轮转有关的医学新闻文章,并专注于教学和查房。当我告诉朋友们我是如何准备的时,他们似乎很关心,并吹捧自己的策略。但我知道我在实践考试中的分数,我知道我花在临床方面的时间将为我自己的学习风格带来好处,如果我决定在查房时回答抽认卡,而不是专注于每个病人的计划,我就不会获得这种好处。
我不确定同事们的策略是否奏效,但我知道我的奏效了。我坚持我的蓝海战略在剩下的六次实习中他从未失望过。当时间到了的时候USMLE步骤2 CK我知道我在七门科目的考试中取得了怎样的成绩。“十天够吗?”我问我的导师。她为我从过去的准备错误中吸取了教训而感到自豪,并鼓励我继续前进。
在这十天里,我参加了一次模拟考试,并复习了上一学年在实习考试中漏掉的考题笔记。我只完成了关于社会科学材料的练习题,这些材料是我在第一步之前准备了一年的,已经消失在我2022卡塔尔世界杯预选赛排名的颞叶深处了。为了自信,我没有时间浪费在复习我已经知道的东西上。当我走进那间死气沉沉的检查室时,我心里明白,这一切都是我的想象。当我收到分数时,我的直觉得到了证实。
直到几个月后,当我在读工商管理硕士(MBA)经济学课程时,我才意识到我在准备第一步和第二步时所取得的不同成功背后的原则。在每一种产品或服务的生产过程中,总会有这样一个点,即向系统中添加额外的单位投入实际上会导致单位投入的更小产出或回报。通常被称为收益递减定律,这一经济学原理告诉我们,为了最大限度地提高生产率并保持低成本,企业应该生产到这一点,但不能超过这一点,因为生产该单位的相关成本超过了销售该单位所能产生的收入。事实上,公司盈利能力最大化那些将边际收入,或额外生产一单位的增量收益,设定为与生产相关的边际成本或增量损失的企业。当我开始在第一步中不必要地填塞我已经知道的事实时,我的边际成本超过了边际收益,我的努力的盈利能力开始下降。例如,在步骤2的前一天,我意识到如果有一个关于肾小管酸中毒的问题,我可能会答错。尽管如此,我意识到,我在研究上投入的努力或精力,在提高分数方面可能会比再次回顾流行病学方程得到的回报更小,或结果更不实质性。有趣的是,在我的检查中没有关于肾小管酸中毒的问题。
教训精益管理理论在处理心智能力这一宝贵资产时,也提供一个隐喻框架来减少浪费和限制可变性。即使是先驱丰田生产系统现在将未使用的人才视为第八种废物来源这限制了系统最有效地运行。消除非增值活动的概念,或者穆达在节目中被吹捧为无处不在六西格玛在供应链管理中。简单地说,这个想法强调了最有效的运营模式是那些消除任何不能增加最终产品价值的活动的模式。当能力受到限制时,消除八种废物的贡献可以提高产出,从而改善创收。与第一步相比,我对第二步的准备消除了过度处理形式的浪费来源。对我来说,研究蛋白质合成和肾小管酸中毒是没有价值的活动。“仅仅因为”再研究一次胆绞痛的治疗并不会让我在第二步上获得额外的分数,因为我已经在至少四次临床轮转中对主诉患者进行了实时治疗,从而很好地掌握了这个过程。
我并没有天真到认为,准备艰苦的标准化考试的脑力消耗可以简化成一个数学方程或曲线。然而,我相信,在这些考试前的几个小时,如果使用得当,建立规模经济大多数时候都需要保持低边际成本。然而,在我们作为专业学习者的职业生涯中,有一个点是我们必须培养一种意识,在这个点上,我们的边际回报曲线的斜率开始变平,在这个点上,做额外的问题或“仅仅因为”熬夜的精神成本,比仅仅因为同事说他或她做了这些动作而获得的任何知识都要多。学会保持在这条曲线的上坡一侧可能是防止职业生涯的第一步,在这个职业中,我们会成为由疾病导致的脱离和影响护理的受害者医师倦怠危机.也许更多并不是真的;事实上,总是更多,尽管这句咒语从培训开始就被真正地烧进了我们的工作流程。
另一个需要考虑的因素是,对于市场上的每种产品和服务,边际成本等于边际收入的点或利润最大化的点看起来是不同的。同样,对于每个医疗专业人员来说,这种权衡是否会在不同的工作生活平衡中发生。正如不同的成本与生产不同的商品有关一样,加权成本与疲劳有关,与远离爱人的时间有关,还有增加管理角色比更高的考试分数,更多的出版物,或久负盛名的实习医生或教职职位更重要。关键不在于找到曲线上的某一点。关键是找到一组变量,这些变量定义了曲线上收益递减的唯一点,并在那里最大化我们的潜力。
这里的结论并不是说少即是多,也不是说在我们选择的医疗服务提供者这条复杂的职业道路上,偶尔的一些激励压力的成本无助于推动我们获得略高的边际收入。其利害关系可能比标准化考试的分数大得多。我认为,认识到我们的个人界限与我们的护理之间的冲突,对于提供最佳的患者护理也是至关重要的。我们越早发现我们的临界点,我们就越早找到一个职业道路,平衡我们对医学的呼唤和我们从事工作范围之外的活动的人文愿望。
第一步的前一天晚上,我读了翻译老子的诗这本书建议读者“工作结束就退休”,因为“这是天道”。所以我要求我的同事们在工作结束后找到曲线上的点。让我们默想一个对自己、对我们所爱的人、对我们的病人的承诺,我们将实现一种平衡。
Mackenzie普尔是个医科学生